前不久，接診了一位很奇怪的患者。
這位男性患者39歲，精神狀態較差、身形消瘦，但是詭異的出現了 全身瘀斑，體格檢查發現他的凝血功能和肝功能差到極點 ，主任判斷這樣的患者待在普通病房很危險，於是就讓他趕緊轉到了重癥監護室後，沒想到的是，剛轉到重癥監護室，患者就陷入了昏迷。
從患者的癥狀來看，醫生覺得有點像是 藥物中毒 ，因為一年多 以前有一位婦女因為吃「老鼠藥」自殺，癥狀一模一樣 ，但請了會診後有專家表示難以直接支撐是中毒的證據還需進行全身檢查，最終結果竟然提示他患的是甲亢中最危險的那種—— 甲亢危象。
珍格格過程是這樣的，馬先生最近這幾年身體一直都虛弱無力，就連爬樓梯都感到很費勁。但一直沒去做檢查，直到那天他突然間出現了呼吸困難、便血和全身瘀斑，這才感覺情況不對，來到了附近醫院的急診科就診。
一進急診科，分診護士就被嚇到了， 馬先生全身瘀斑，如同一塊亂染的布令人觸目驚心，瘀斑上透露的烏青色無不向人們彰顯病情的不簡單 。同時，護士還立馬覺察到馬先生的精神狀態很不對勁，他 極度消瘦，胸腔起伏振幅很大一看就是呼吸太費勁了，讓胸部的肌肉都產生了代償。
很快，搶救室醫生就來到了門診，經過初步檢查，血化驗提示馬先生的凝血功能嚴重低下，幾乎致死。
進一步檢查顯示，馬先生體內的血紅蛋白含量不到37g/L，一般正常成年男性的血紅含量在120-160g/L之間，他這屬於 重度貧血 。還有，不知道為什麽，馬先生的 黃疸指標也高得離譜。 醫生對比了馬先生之前的檢查報告判斷他可能出現了較為嚴重的肝病。
但是來不及想太多，因為馬先生很快就出現了 失血性休克，病情極其危重，搶救室醫生馬上從血庫調來了大量的血漿予以輸血、補液維持生命體征，同時抓緊時間叫來了血液內科、感染科會診。
最初，有醫生的想法認為馬先生的癥狀和中毒相似，因此可以考慮其是否為老鼠藥中毒，但家屬極力否認家中有此類藥物， 並且經過200多項專業的毒素檢測，並沒有找出任何一項和馬先生的癥狀有所符合的毒素。
那究竟是怎麽回事？
診斷毫無進展，馬先生的病情在不斷的加重，繼續下去必然會有生命危險。急診科主任醫師立即請來了北京協和醫院急診科主任，展開了一場全國急診專家大會診。
討論非常激烈，患者的時間所剩無多因此多位專家盡心盡責各抒己見，大家紛紛表示馬先生的病情一定是罕見病，最後還是協和醫院的一位主任專家結合患者家屬提供的細節，也就是患者最近兩年的情況比如牙齒慢慢的脫落，衰老越來越明顯，消瘦速度過快，大便次數過多，再結合血生化、毒物分析，得出結論這會不會是 甲狀腺功能亢進到了極點引起的甲亢危象？
典型表現有肝功能衰竭、肝性腦病還有凝血因子缺乏等。
有了初步懷疑後，醫生立即給馬先生安排了血漿置換、抗甲狀腺藥物治療······，治療期間，全國各地的急診專家紛紛慷慨提供方案，在家的努力下，馬先生的病情得到了遏制，並且很快就順利出院。
馬先生一周後送來錦旗，回憶起自己這段住院的時間， 「我住院那會我都以為我死定了，每天焦慮到爆，我都不明白為什麽我會突然出現這樣的情況，還好專家們夠專業，找到了我的具體情況」。
頓了頓，「我出院以後，身體慢慢的好轉了，體重也慢慢的恢復了，這一個多月來，我胖了十幾二十斤。」馬先生再次感謝了醫生的診斷和治療，是他們的努力救了自己的命。
醫生指出，馬先生的病情並不容易診斷，因為在常規情況下，甲亢患者容易出現精力旺盛、體重下降速度快、心悸和眼球突出還有手部容易顫動等，但馬先生的表現是與典型甲亢癥狀完全相反，甚至說和甲減有點類似。
「馬先生的甲亢病情就是因為沒有及時治療，拖著拖著就發展到了甲亢危象得地步，這很危險了，沒有經驗的話是診斷不清的，如果他能更早來醫院做檢查那他的病情根本不會發展到這種地步，很快就搞定了。」
「好在現在撥雲見日了，也算是給我們留下了寶貴的案例，我們希望馬先生的案例能夠提醒大家，一旦身體出現了不適，要趕緊就醫，千萬不要拖拖拉拉導致病情進一步惡化」。
甲狀腺亢進到危象是什麽情況？
甲狀腺危象是一種嚴重的甲狀腺功能亢進癥並行癥，也稱為甲狀腺功能亢進危象或甲狀腺危象。它通常發生在患有甲狀腺功能亢進癥尤其是未經治療或治療不當的甲亢病的患者身上。甲狀腺危象的特點是甲狀腺激素水平急劇升高，導致多器官系統功能衰竭。
患者可能會出現的癥狀有體溫升高通常超過39°C、極度的焦慮、意識模糊或昏迷以及心臟加速心率超過140次/分鐘。再嚴重的患者可能會有血壓升高或降低、呼吸困難、極度疲勞的表現。
什麽原因會導致甲亢危象？
第一，甲狀腺激素水平升高。
在甲亢的患者當中，最主要的激素甲狀腺激素T3和T4的水平一定會在短時間內升高，這兩種激素是調節新陳代謝的關鍵激素，它們影響身體的能量消耗和合成。T3的代謝作用比T4更強，因此它在調節新陳代謝方面更為重要。
甲狀腺激素對兒童的生長和發育至關重要，尤其是在大腦和骨骼的發育過程中。缺乏甲狀腺激素可能導致智力發育遲緩和生長障礙。可是，如果這些激素分泌過多，在身體中的水平進一步升高，就可能觸發甲狀腺危象。
第二，應激狀態。
手術、外傷、情緒壓力或其他應激事件可能導致甲狀腺激素水平急劇升高，從而引發甲狀腺危象。
第三，停用抗甲狀腺藥物。
抗甲狀腺藥物用於控制甲狀腺激素水平，如果突然停藥，可能會導致甲狀腺激素水平迅速升高，引發甲狀腺危象。
第四，碘攝入過多。
攝入過量的碘可以刺激甲狀腺，導致甲狀腺激素水平升高，增加甲狀腺危象的風險。
第五，未控制的高血壓。
高血壓可能加重心臟負擔，而甲狀腺功能亢進癥本身也會導致心臟負荷增加，這兩者共同作用可能導致甲狀腺危象。
甲狀腺激素還可以增加心臟的收縮力和心率，導致心臟輸出量增加，這種作用可能會加重高血壓，尤其是在甲亢患者中，心臟輸出量增加的振幅可能超過血管的擴張能力，從而導致高血壓。
還有，甲亢患者可能出現鈉和水的瀦留，這會增加血容量，從而導致血壓升高。
由此可見，出現甲亢的時候不處理，慢慢的一定會誘發甲亢危象，希望大家出現癥狀後能抓緊時間去醫院遏制病情。
甲亢危險導致全身瘀斑是怎麽回事？
上文中的馬先生再出現其它癥狀時還不太擔憂，直到全身出現瘀斑淤點後才開始擔憂，這種全身出血淤血的情況是如何發生的？
甲亢危象本身不直接導致全身出血，但高水平的甲狀腺激素和伴隨的並行癥可能間接增加出血的風險。
首先，血液系統發生了變化 。
甲亢危象可能導致血小板數量減少或功能異常，從而影響血液凝固和止血過程。此外，高水平的甲狀腺激素可能會影響血小板的聚集和血栓形成，進一步增加出血的風險。
其次，凝血因子異常。
甲亢危象可能會影響凝血因子的合成和功能，包括纖維蛋白原和凝血酶原等，這些凝血因子的異常可能會導致凝血功能受損，增加出血的可能性。
還有微血管也會在高甲狀腺激素下發生病變。甲亢危象會引起全身微血管的炎癥和損傷，這些微血管是血液凝固的重要環節。微血管病變可能導致血液凝固障礙，增加出血的風險。
如果病情過於嚴重，很快會出現肝功能衰竭。甲狀腺激素（如三碘甲狀腺原胺酸T3和甲狀腺素T4）的急劇升高可以直接影響肝臟的代謝功能，導致肝臟細胞損傷和炎癥反應。而且甲亢危象是一種應激狀態，它可能導致全身炎癥反應，包括肝臟。這種炎癥反應可以損害肝臟細胞，並影響肝臟的代謝功能。
肝臟是合成凝血因子和調節凝血功能的重要器官，當患者出現肝功能衰竭時可能會導致凝血因子合成減少，增加出血的風險。
甲亢危象本身不直接導致全身出血，但上述產生的並行癥和機制就有可能直接導致甲亢危象患者出現出血風險增加，因此，甲亢危象的治療需要綜合考慮這些因素，並采取措施預防出血並行癥。
綜上所述，甲亢並不是一種特別嚴重的疾病，及時治療的話康復的機率很高，但一旦甲亢發展到了危象，那就麻煩了，可能會導致死亡。因此，出現亢奮、失眠、精力旺盛的癥狀時要抓緊時間做檢查和做治療。
文/明哲
