現實生活中打噴嚏很常見，但打噴嚏引發腰椎間盤突出不多見，近來辰溪縣人民醫院急診科接診了一例：因打噴嚏不當引發腰椎間盤突出，這是怎麽回事呢？
46歲張女士是一名家庭主婦，抱小孩、拖地、買菜、做菜等是日常必備活動。
近期在家做菜時，因吸入油煙後持續的打噴嚏，打完噴嚏後她感到腰痛，呈持續性酸脹痛，疼痛劇烈，當時以為是閃了腰，臥床休息後，疼痛並未改善，且牽扯至右側下肢疼痛，自行服用布洛芬膠囊後，仍無明顯緩解。
張女士攙扶著腰、身體側傾，在家屬陪同下來到辰溪縣人民醫院急診科就診，湖南省二人民醫院（湖南省腦科醫院）派駐急診專家主治醫師熊偉接診後透過仔細詢問，該患者無腰部外傷史或提重物病史，但近期有持續打噴嚏，以腰痛及右側坐骨神經痛癥狀為主，體查發現L5/S1椎體棘突及右側椎旁壓痛，右側直腿擡高試驗陽性，加強試驗陽性，予以查腰椎正側位片示L5/S1椎間隙稍有變窄（圖1），進一步查腰椎磁共振顯示L5/S1椎間盤向右後外側突出（圖2）。
（▲圖1腰椎側位X線 圖2腰椎MRI）
針對上述病例，大家可能會產生幾個疑點：
1、為什麽」打噴嚏」會引起腰椎間盤突出？
2、為什麽該患者會攙扶著腰且身體側傾的姿勢入院？
3、為什麽椎間盤突出常向後外側突出？
熊偉主治醫師逐一為大家講解：
1、為什麽」打噴嚏」會引起腰痛？大家會認為打噴嚏與腰椎間盤突出根本沒任何關系，怎麽會誘發腰椎間盤突出呢？
我們需從腰椎間盤的解剖結構入手，打噴嚏時很多人習慣的做出彎腰低頭動作，同時產生巨大的腹內壓，彎腰時身體前傾使得椎間盤後方後縱韌帶拉伸，當腹內壓劇增時引起椎間盤內壓力相應增加，導致椎間盤髓核向後突出，甚至纖維環破裂，髓核脫出至椎管內，以L4/5、L5/S1椎間盤多見。
那我們該如何正確打噴嚏呢？坐著打噴嚏是最好的姿勢，如果站立的話，可采用半蹲位，同時挺胸、直腰、雙手扶住腰背兩側或捂住腹部，雙髖、膝關節稍微屈曲，收縮腰部肌肉。
2、為什麽該患者會攙扶著腰且身體側傾的姿勢入院？當患者出現椎間盤突出時，為了減輕受壓脊神經根的刺激，常常處於強迫的脊柱側凸體位，但是側凸的方向，取決於椎間盤突出的部位和受壓脊神經根的關系，當椎間盤突出從內側壓迫脊神經根時，脊柱將向患側，如何椎間盤突出從外側壓迫脊神經根時，脊柱將彎向健側，這樣可暫時緩解突出的椎間盤對脊神經根的壓迫，從而緩解疼痛。
3、為什麽椎間盤突出常向後外側突出？由於椎間盤前方有寬的前縱韌帶，後方中部有窄的後縱韌帶加強，後外側薄弱並對向椎間孔，故髓核常向後外側脫出，壓迫脊神經根。
那我們該如何治療腰椎間突出？
熊偉主治醫師繼續介紹，針對椎間盤突出的治療，常采用保守治療及手術治療（包括微創、常規開放等），介於該患者首次發病，且透過仔細閱MRI發現L5/S1椎間盤纖維環完整，突出並不嚴重，遂采用保守治療：
1、臥床休息，佩戴腰帶；
2、予以營養神經、減輕神經水腫及炎性反應、緩解肌緊張等藥物治療；
3、配合腰椎牽引、針灸、理療、整脊等康復治療（圖4）；4）加強床上小燕飛、五點式等腰背肌訓練。
那我們該如何預防腰椎間盤突出呢？
辰溪縣人民醫院急診科龔茂芩主任提出以下幾點建議：
1、避免彎腰提重物，如果必須拾物品的話，建議直著腰下蹲，這樣椎間盤承受的壓力較小，對椎間盤具有保護作用。
2、避免長時間固定姿勢，坐姿要端正，不要弓著腰坐著，要麽坐起，要麽躺下去。
3、註意日常生活中咳嗽、噴嚏時正確姿勢。
4、適當進行腰背肌鍛煉，如小燕飛、五點式、遊泳等，減輕腰椎壓力，增加腰部肌肉力量，緩解腰椎間盤退變的時間。
湖南醫聊特約作者： 湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院） 熊偉關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯ZS）
