供稿來源：深圳市中醫院脾胃病科（消化） 陳建宏
李先生今年35歲，與大多數在深圳打拼的年輕人一樣，整日忙忙碌碌。
繁忙的工作導致他平時飲食不太規律，常常無法按時就餐，或者只能匆忙吃一些速食和方便食品，偏愛肥甘厚膩的食物。假期的時候只想宅在家裏，缺乏運動。
臨近端午佳節，大家情有獨「粽」。李先生對於香飄飄的粽子也按捺不住躁動的心，連續吃了不少鹹肉粽。
2天後，他的肚子不舒服了，他一開始以為是吃了什麽不合適的食物導致的「鬧肚子」，沒太當回事。慢慢的，肚子疼痛逐漸加劇，還出現了呼吸困難的癥狀。
他趕緊來到了深圳市中醫院就診。經過系統診查，李先生被確診為高甘油三酯血癥性急性胰腺炎（中度重癥）、急性呼吸衰竭，初診時他被抽出來的血渾濁呈乳糜狀，又稱牛奶血，提示重度乳糜血。
牛奶血
圖片來源：深圳市中醫院醫學檢驗科
急性胰腺炎是什麽？
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指因胰酶異常啟用而消化胰腺自身及周圍器官，以水腫、出血甚至壞死等胰腺局部炎性反應為主要特征，甚至導致心肺、腎臟、神經系統等多器官功能障礙的急腹癥[1]。具有 「起病急、病情重、並行癥多、病死率高」 等特點，其年發病率為（13-45）/10萬人，約20%可進展為中度重癥急性胰腺炎或重癥急性胰腺炎，重者需入住重癥監護室治療，總體病死率5%至10%[2]。
出現這些癥狀
要警惕急性胰腺炎！
急性胰腺炎典型癥狀為急性發作的 持續性上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，伴有腹脹、惡心嘔吐，甚至出現心動過速、低血壓、少尿、精神狀態改變等休克表現。 臨床體征輕者僅表現為腹部輕壓痛，重者可出現腹膜刺激征，偶見腰肋部或臍周皮下淤斑征。可並行器官功能障礙，以呼吸功能、腎功能損害常見[1]。
急性胰腺炎的病因
高危病因： 膽道疾病、高甘油三酯血癥、酗酒這三類人群。
少見病因： 藥物、腫瘤、ERCP內鏡操作、高鈣血癥、感染、遺傳、自身免疫疾病和創傷等[1]。
艾小問
為什麽吃粽子容易誘發急性胰腺炎呢？
因為粽子主要原料為糯米，黏性很大，熱量高，不易被消化吸收，特別是含油脂較多的肉粽，過多進食這類食物容易加重胃腸道負擔進而誘發高甘油三酯血癥性胰腺炎。
醫生
如果膽囊內有細小結石，吃粽子等油膩食物容易刺激膽囊收縮排石，排出的結石如堵塞胰管與膽總管匯合形成的共同通道開口，則導致膽汁及胰液排出不暢，引起胰管內高壓，從而誘發膽源性胰腺炎。
急性胰腺炎如何治療
中西醫結合，看這裏！
根據病情選擇禁食、抑酸護胃、抑制胰腺分泌與胰酶活性、液體復蘇等，必要時加予控制血糖、鎮痛鎮靜、抗感染、呼吸功能及腎功能等臟器功能支持，甚至外科介入治療。如存在膽總管結石則可透過ERCP內鏡微創取石。
中醫認為，急性胰腺炎歸屬中醫「腹痛」「脾心痛」「胰癉」範疇。其病性以裏、實、熱證為主，病位在脾、胃、肝、膽、腸，涉及心、肺、腎、腦。病機演變以氣郁、濕熱、瘀血、食滯蘊結中焦而脾胃升降失司，肝失疏泄、胃失和降為基本病機。腑氣不通是本病的基本病機，通裏攻下應貫穿治療始終[3]。
中醫藥應盡早積極介入，根據病情辨證論治選用疏肝理氣、清熱化濕、通腑瀉熱、活血化瘀或益氣養陰等治法中藥，輔以針灸、芒硝或硬膏外敷、穴位註射等外治療法，可促進胃腸動力，減輕炎癥反應，改善微迴圈障礙，防治器官功能障礙。常用中藥方如大柴胡湯、大承氣湯、清胰湯等[3]。
需要註意的是
急性胰腺炎不是治好了
就一勞永逸了！
研究表明，21%先發急性胰腺炎患者容易復發，所以預防急性胰腺炎的反復發作尤為重要[1]。
日常生活中
要註意以下這些！
1 養成良好的生活習慣，規律作息及飲食，忌暴飲暴食、酗酒，葷素合理搭配。對於粽子等高油脂食物及酒類，宜淺嘗輒止，不可貪食、貪杯。
2 對於有膽囊結石、膽總管結石等膽道疾病患者，定期復查彩超了解病情變化，必要時早期幹預治療。
3 勞逸結合，堅持運動鍛煉，適當減重，尤其是肥胖、高脂血癥人群，要定期復查血脂，必要時積極藥物控制血脂水平。
4 藥物（如噻嗪類利尿藥、雌激素、丙泊酚等）、感染、糖尿病等也可能誘發急性胰腺炎，應盡量查明病因，盡量避免使用相關藥物及針對病因治療[4]。
參考文獻：
[1]李非,曹鋒.中國急性胰腺炎診治指南（2021）[J].中國實用外科雜誌,2021,41(07):739-746.
[2] 毛恩強,潘曙明,張國強,等.急性胰腺炎急診診治專家共識[J]. 中華急診醫學雜誌，2024，33(04):470-479.
[3]張聲生,李慧臻.急性胰腺炎中醫診療專家共識意見(2017)[J].中華中醫藥雜誌,2017,32(09):4085-4088.
[4] 宏欣,王立明,張正良,等.高甘油三酯血癥性急性胰腺炎診治急診專家共識[J].中國全科醫學,2021,24(30):3781-3793.
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