一個復查的老病號來門診「怪罪」醫生沒給他放支架：

這是位60歲的老爺子，4年前勞累後出現心絞痛，住院做心臟造影顯示： 兩根主幹血管出現狹窄，一支狹窄90%，另一支狹窄60%。 醫生在狹窄90%的血管處植入1枚支架，另一支沒到支架標準，便予以藥物治療。

患者癥狀好轉，日常活動沒有再出現心絞痛。可患者卻並不開心，一次復查時向醫生抱怨：為什麽要留著一處狹窄？萬一哪天堵了怎麽辦？就不能提前把支架放了嗎？

醫生解釋說： 提前放支架並沒有預防狹窄的功能！也許支架還沒有你自己的血管用得久呢！

沒想到一語成讖，患者4年後再次出現心絞痛，復查造影顯示：狹窄60%的血管並沒有加重，反而是支架堵了！於是，醫生使用藥物塗層球囊開通了堵塞的支架。

手術後患者感嘆：原來支架不是萬能的，它也會堵！

一、為什麽支架不能提前放？

因為支架植入血管後也會發生堵塞， 並且原因是多方面的，以至於有些患者支架的使用壽命甚至比不上自己的血管。

原因一， 支架植入後心血管內皮細胞會向支架內滋長覆蓋，並開始粥樣硬化形成狹窄的過程，高血壓、糖尿病、吸煙等引發血管狹窄的因素也會引發支架內再狹窄。

原因二， 支架後需要長期服用阿司匹林等抗血小板藥物來避免血栓生成堵塞支架。如果患者對藥物反應差、或者吃藥不規律都會增加血栓形成的風險。

因此，想要支架用得久，規律服藥是第一要務，同時徹底戒煙，控制好血壓、血脂和血糖。

二、如何預測支架的使用壽命呢？

目前沒有直接預測支架使用壽命的方法。但是，可以 抽血檢測患者對抗血小板藥物的反應性 來評估吃藥預防血栓的有效性，來幫助醫生調整抗血小板藥物種類和強度。

此外，判斷支架是否出現狹窄，做冠脈CTA是沒用的，因為金屬材質的支架會出現偽影幹擾成像，只有復查造影才能顯示清楚。

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