B型肝炎病毒感染是威脅全球人類健康的公共衛生問題，中國估算依然有超過8000萬B肝病毒攜帶者，約3000萬例被確診為慢性B肝。在中國，慢性B型肝炎病毒感染是肝細胞癌發生的首要原因，積極的抗病毒治療和預防肝癌發生，已經刻不容緩。
近日，天津市第二人民醫院中西醫結合科李萍主任醫師，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討如何戰B肝、防肝癌，這次直播旨在為廣大患者和關心健康的朋友們科普B肝和肝癌的診療知識。
李萍主任醫師
80%肝癌是慢性B肝所致 感染病毒6個月以上要警惕
直播過程中，有網友問B肝病毒幾周可以排除？李萍主任醫師這樣回答，B肝病毒的感染往往有兩種形式，成人感染容易患急性B型肝炎，這是一個急性過程，持續時間為6個月以內，隨著B型肝炎病毒被免疫系統清除，身體會產生保護性的抗體，當急性B型肝炎自愈以後，患者就不會再發生感染。
另一種比較嚴重的慢性化感染通常會發生在母嬰傳播，或者是幼兒感染的時候。病毒一旦在體內超過6個月沒被清除，就很有可能是慢性B肝感染。由於B肝病毒是一種嗜肝病毒，能夠和肝臟上面的受體結合，從而導致肝臟疾病的病變。未經治療的慢性B肝會帶來很大的危害，主要包括以下幾個方面：
1、每年約有2%到10%的慢性B肝患者會進展成肝硬化
2、肝硬化患者發生肝癌的機率為3%到6%
3、中國有80%的肝癌都是由慢性B肝感染所致，慢B肝患者HCC相對風險是正常人的14到223倍
口服B肝藥物並非直接殺死病毒 聯合用藥效果更好
慢性B肝患者堅持抗病毒治療是重中之重，不過直播室有網友不解，為什麽使用核苷類藥物治療慢B肝會復發？李萍主任醫師解釋，這是由於藥物本身的機制決定，核苷類藥物並非直接殺死病毒，而是插入到病毒的聚合酶中，阻止病毒的復制。
目前，抗病毒治療主要采用兩類藥物，除了恩替卡韋、替諾福韋等口服的核苷類藥物之外，還有皮下註射的長效幹擾素。如果想要達到更理想的治療效果，有條件的患者且沒有禁忌癥的情況下，建議選擇抗病毒聯合免疫調節的組合方案進行治療。所以從機制來看，患者不堅持用藥，或者免疫力低下等等，病毒會波動，導致出現復發的情況。
檢測血清HBV DNA陽性，ALT持續異常的慢性B肝患者應立即進行抗病毒治療。而對於HBV DNA陽性，無論ALT水平高低，只要符合下面情況之一，同樣建議治療：
1、有B型肝炎、肝硬化或者肝癌家族史
2、年齡大於30歲
3、無創指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G ≥ 2）或纖維化（F ≥ 2）
4、HBV相關肝外表現（如HBV相關性腎小球腎炎）
預防慢性B肝復發 除了不能私自停藥還有這兩點
預防B肝復發也是網友很關心的話題之一，李萍主任醫師特別提醒，在臨床中有超過50%的患者就是懷著僥幸的心理，認為經過抗病毒治療後已經轉陰了，就自行把藥停掉，結果導致復發。因為停藥之後，人體的炎癥因子會被再度啟用，損傷患者的肝臟，嚴重時甚至出現肝衰竭。
還有一種情況是B肝患者同時有血液病、類風濕等疾病，需要使用免疫抑制劑，使用這類藥物會導致免疫系統被打亂，導致B肝病毒有機可乘。所以，上述這類患者在用藥之前，要提前去看B肝，醫生會根據情況調整抗病毒的劑量，又或者采用聯合用藥的方案。
另外，在抗病毒治療期間，患者因為家中或者工作上的糟心事影響到情緒，又或者是晚上打遊戲、加班熬夜等，導致免疫力低下，也會導致B肝病毒從陰性轉成陽性。那麽，此時患者應該調整狀態，註意休息，避免上述情況的發生。
最後，李萍主任醫師總結，慢性B肝患者現階段最有效的武器仍然是積極抗病毒，有條件的患者應該追求臨床治愈。同時一定要切記，患者千萬不要私自停藥，同時還要遵醫囑，保持樂觀的心態，並做好定期的監測。
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