麻醉工作中麻醉醫師接觸最多的就是麻醉機，現在跟同僚們共同學習一下麻醉機的基本設定。
麻醉中，麻醉機最重要的作用就是全麻過程中的控制呼吸，對於麻醉醫師來說，最常用的控制呼吸方式有兩種：
容量控制模式（VCV），即呼吸機以預設容量來通氣，潮氣量恒定從而保證分鐘通氣量，成人常用；
壓力控制通氣（PCV），即呼吸機以預設氣道壓力來通氣，壓力恒定，不易發生肺的氣壓傷，小兒及伴肺大泡、氣胸的成人常用。
1. 給氧濃度：40%-50%，根據氧飽和度隨時調節；
2.潮氣量：一般設定為 6-8mL/kg；
3.呼吸頻率：根據呼氣末二氧化碳調節35-45mmHg；
4.吸氣 / 呼氣時間比：1:2-1:3。
反比通氣(inverse ratio ventilation, IRV)是延長吸氣時間的一種通氣方式。常規通氣CMV的I/E為1:2或1:3,而反比通氣I/E一般設在1.1:1~1.7:1之間，最高可達4:1,並可同時使用吸氣末停頓(EIP)或低水平PEEP/CPAP。
反比通氣的特點是吸氣時間延長，其機制類似PEEP，優點是改善氧合及增加二氧化碳排出，由於FRC增加，可防止肺泡萎陷，肺順應性增加和通氣阻力降低。反比通氣的缺點，可使平均氣道壓力升高，心排出量減少和肺氣壓傷機會增多，使用時還需監測氧輸送，一般只限於自主呼吸消失的患者。
阻塞性的是以流速指標降低為主，如FEV1/FVC，主要見於慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等）可調至 1：3 或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙（ 限制性 是指吸氣時肺泡擴張受 限 ，引起肺泡 通氣不足 ，主要是以肺容量，如肺活量的減少為主，多見於間質性肺纖維化、胸廓畸形、胸腔積液等疾病）可調至 1：1。
5.Tpause：屏氣時間是吸氣時間的一部份，一般不超過呼吸周期的20%，一個呼吸周期大概3-5秒。
6.送氣時間=吸氣時間+屏氣時間。
7.PEEP:呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP)是指吸氣由患者自主呼吸觸發或呼吸機產生，而呼氣終末借助於裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置，使氣道壓力高於大氣壓。PEEP可使萎陷的肺泡重新擴張，增加功能殘氣量(FRC)和肺順應性，改善通氣和氧合，減少肺內分流，是治療低氧血癥的重要手段之一。
但PEEP增加胸內壓(ITP),影響心血管功能，臨床套用時需選擇最佳PEEP，以減輕對迴圈功能的影響。最佳PEEP的概念是肺順應性最好，萎陷的肺泡膨脹，氧分壓最高，肺內分流降至最低及氧輸送最多，而對心排出量影響最小時的PEEP水平。
8.正常成人氣管黏膜動脈灌註壓為 4.0kPa （40.8 cmH 2 O），因此，氣囊壓力應低於毛細血管灌註壓4.0kPa（40.8 cmH 2 O）。
9.吸氣平台壓，是吸氣後屏氣時的壓力，如屏氣時間足夠長(占呼吸周期的10%或以上)，平台壓可反映吸氣時肺泡壓，正常值5~13cmH2O。機械通氣期間應努力保持氣道峰壓不超過40cmH2O，平台壓<30~35cmH20,若高於此值，氣壓傷的發生率即顯著增加。近年認為:監測平台壓比氣道峰壓更能反映氣壓傷的危險性，因為氣道峰壓主要作用於氣道，而平台壓才真正反映肺泡內的最大壓力。過高的平台壓和過長的吸氣時間也增加肺內血迴圈的負荷。
保定市婦幼保健院 麻醉科 李願
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