泄瀉，又稱為腹瀉，是以排便次數增多，質稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為臨床特征的病證。
據世界衛生組織統計，全球每年約發生17億例腹瀉病，這是一個全球性的重要公共衛生問題，嚴重影響人類的人體健康。 泄者漏下之意，謂之大便溏泄，氣勢緩者為泄；瀉者傾瀉之意，大便清稀，若如水註，氣勢急者為瀉。
二者僅緩急之差，故臨床上習慣統稱為泄瀉。本病證的理論根源來源於【黃帝內經】。 【素問·氣交變大論】中有「濡泄」、「洞泄」、「飧泄」、「註泄」的論述；【難經】中有五泄之闡述，【傷寒雜病論】將泄瀉和痢疾統稱為「下利」。
泄瀉是常見的內科病之一，且以夏秋兩季多發。隨著人們生活節奏加快、生活方式改變及飲食結構的變化，泄瀉也越發多見。 從中醫理論考慮，反復泄瀉耗氣傷津，易致脾虛，脾虛久瀉，腎陽虛弱，致脾腎俱虛；若泄瀉久治不愈，致亡陰亡陽。
從現代醫學上來說，腹瀉易導致脫水、電解質紊亂。同時，長期腹瀉可繼發呼吸系統感染、泌尿系統感染等，降低身體免疫力。 因此，WHO將腹瀉的防治列為全球性戰略。導師祝頌教授是山東中醫藥大學附屬醫院肛腸科專家，碩士生導師，從事肛腸科工作30余年，擅長治療各種肛腸疾病.
同時在治療泄瀉方面有自己獨特的見解，形成了屬於自己的辨證體系，臨床療效得到認可，其經驗值得總結與傳承。 本研究是透過收集門診及病房的泄瀉患者的真實病例，運用中醫傳承輔助平台系統進行方藥研究，總結祝頌教授治療泄瀉的經驗，以更好地指導臨床和傳承經驗。
（一）泄瀉的六經辨證仲景以【內經】為理論之源，開創了獨特的六經辨證理論體系，從理法方藥全方位闡述了多種疾病的診治，為後世醫家開創多種辨證理論體系奠定了基礎，胡希恕言： 「何為六經，病在表、裏、半表半裏，各分陰陽，以成六經。陰陽代表著太過與不及，所以表陽為太陽.
表陰為少陰；裏陽為陽明，裏陰為太陰；半表半裏的陰陽各為厥陰與少陽。」泄瀉作為常見病， 在【傷寒雜病論】中命名為「下利」，【傷寒雜病論】中有30多首方劑論述了「下利」的相關內容。.
闡述「六經皆可下利」，分別從從太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰分別對下利做了方證概述，病在太陽，治以葛根湯驅外邪而自解； 陽明下利，葛根芩連湯以清熱止利兼以解表；太陽少陽合病，少陽為主者，宜黃芩湯主之，清熱止利.
瀉心湯類治療少陽、太陰合病之下利，理中丸溫中健脾治太陰之下利；四逆湯、白通湯、豬苓湯治療少陰下利；灸法或以四逆輩回陽救逆治療厥陰之下利。 仲景經過多年臨床實踐，總結泄瀉的臨床證候，包括其轉歸預後，並擬出了相應的治療大法，處以方藥，乃後世之典範。
諸多醫家也對【傷寒雜病論】泄瀉之六經辨證做了進一步探究，並引發了「方證研究」熱潮：黃煌[3]提出柴胡證、桂枝證等； 對下利兼表證進行重新歸納，總結六種方證；劉魅[5]根據歷代醫家套用烏梅丸的經驗，總結烏梅丸方證。
（二）泄瀉的臟腑辨證臟腑辨證理論成於【內經】，立於【金匱要略】，其意義在於明確病位與病性，為中醫臨床辨證的基本方法 。雖然泄瀉的主病之臟為脾，但其他臟腑均可致泄，五臟之間生理上密切聯系，病理上必然相互影響。張景嶽提出了「安五臟」的辨證思路，其對泄瀉的診療大有裨益。
並有諸多醫家從臟腑辨證角度以五臟命名泄瀉：【難經】從臟腑辨證角度將泄瀉分為胃泄、脾泄、大瘕泄、大腸泄、小腸泄；朱丹溪將五更瀉稱為脾腎泄等。 至今，臟腑辨證理論體系已非常完善，且被靈活運用於臨床辨證。
從脾辨證【景嶽全書·泄瀉】曰:「泄瀉之本，無不由於脾胃。 」若氣虛、陽虛、寒濕、濕熱累及脾臟，則運化失常，升降失常，致泄瀉，泄瀉當主要從脾辨證，也需明確其病性 。脾虛濕盛為病機，其治療宜運脾化濕。
張仲景用五苓散透過通利小便治療寒濕泄瀉，【太平惠民和劑局方】首創參苓白朮散治療脾虛之泄瀉，用烏梅、乾薑濃煎加附子治療寒邪直中引起急性泄瀉，【血證論】也有脾陰不足致泄瀉的相關論述。 從腎辨證趙獻可論：「腎既主大小便而司開闔，故大小便不禁者責之腎」，尤為重視腎臟與泄瀉的聯系，泄瀉可從腎辨證。
腎為先天之本，若腎陽虛則脾臟失於溫煦，火不暖土，致「五更瀉」；若腎氣虛則統攝無權致泄瀉；腎陰不足、腎精損耗也可致泄瀉。 四神丸為治療「五更瀉」經典方，為後世醫家所推崇，其根本在溫腎暖脾、固腸止瀉。
運用烏梅丸加減從腎辨證治療寒熱錯雜之腎泄，用四神丸加四君子湯溫腎陽、補脾氣治療慢性泄瀉。3.從肝辨證【臨證指南醫案】論：「木能疏土而脾滯以行。」 泄瀉可從肝辨證，肝屬木，脾屬土，若肝失疏泄，氣機瘀滯，則木克土，脾失健運而致泄瀉，此為脾虛肝旺之泄瀉，臨床最常見。
【醫學衷中參西錄】提出肝陽虛引起肝臟疏泄功能異常，不能助推腎火暖脾，而致泄瀉。 朱丹溪從肝辨證，首創痛瀉要方治療土虛木賊之痛瀉，為後世醫家所追捧； 張從正提出汗、吐、下法治療泄瀉的同時，運用情誌療法治療泄瀉，與從肝辨證思路相吻合；後世醫家運用風藥論治肝瀉,也是從肝辨證的體現。
4.從肺辨證【醫經精義·臟腑之官】曰：「大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導。」肺與大腸相表裏，肺失宣降，則大腸傳導功能失司，被稱為「泄瀉之上源。 「肺主皮毛」，若外邪入侵，傳變入裏，致脾胃運化失常，可引起泄瀉，痰涎聚肺亦可致泄。
5.從心辨證【名醫類案】雲:「蓋心，火也；脾，土也，火生土，脾之旺，賴火之燥，心氣不足，則火不燥，脾土受濕，故令泄瀉。」若心陽虛，則心陽不能暖脾，脾臟運化水濕機制失常，而致泄瀉； 心與小腸相表裏，心臟功能異常，直接或間接影響大腸，而致泄瀉。所以，泄瀉可從心論治 。
（三）八綱辨證八綱指陰陽、表裏、虛實、寒熱。陰陽是對六變的高度概括，表、實、熱，其性為陽；裏、虛、寒為陰。 對於泄瀉，當先辨虛實、寒熱，再辨表裏、陰陽，從而確定了治療泄瀉的大方向，也可以防止出現原則性錯誤。八綱辨證作為基礎性的辨證，在臨床中占據著提綱挈領的地位。
二、泄瀉的中醫外治法治療進展與中藥口服治療泄瀉相比，中醫外治法具有獨特優勢，其副作用小、操作簡便，可以彌補內治法的不足之處，可以達到最佳治療效果 。尤其為中藥過敏患者提供了治療新方法。
（一）針刺療法從【靈樞經】對針灸理論的闡述，到【針灸甲乙經】記載了最早的針灸治療泄瀉處方，共記載75個穴位，針灸的辨證論治體系被眾多醫家繼承並行展。 老中醫從肝脾腎立足，以抑肝扶脾為法，取足三裏、內關、太沖等穴位治療肝氣克脾證慢性泄瀉，2個療程痊愈。
取神闕、天樞配合中脘、梁門、關元治療30例慢性泄瀉患者，有效率100%，根據臨床辨證選取足三裏、上巨虛、下巨虛等穴位治療IBS，治療效果優於對照組。 （二）艾灸療法【名醫別錄】載：「艾葉苦，微溫，無毒，主灸百病」。
古代醫家重視艾灸治療泄瀉發揮的作用，如【針灸大成·勝玉歌】曰：「腸鳴大腸時泄瀉，臍旁兩寸灸天樞」。采用艾條懸灸天樞穴溫脾暖胃治療脾胃虛弱型泄瀉，取得良好效果，並值得推廣。 選取溫和灸神闕穴合並中藥貼敷，先艾灸後貼敷，治療愛滋病合並慢性腹瀉患者,取得可靠療效。
小兒臟腑嬌嫩，脾胃易損，泄瀉發病率較高，艾灸治療副作用小，避免針刺之痛、中藥之苦，艾灸治療小兒泄瀉為很多家長之首選， 將艾條放入艾灸盒固定於神闕穴、腹瀉穴20分鐘治療小兒泄瀉，有效率達90%，臨床療效得到認可。采用自擬「蘄艾天灸膏」治療48例小兒泄瀉患者，僅1例無效。
（三）穴位貼敷療法清代名醫徐靈胎雲：「用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理……較之服藥尤有力，此至妙之法也。」 指出穴位貼敷透過皮膚吸收藥物而散達全身，調和臟腑氣機，無需首過消化道，優勢獨特，尤其對於小兒患者來說，依從性差為治療小兒疾患的一大難題，穴位貼敷是絕佳的治療選擇。
運用中醫理論，自擬溫陽止瀉貼治療虛寒性泄瀉患者30例，穴位選取胃俞、脾俞等，對照組予西藥對癥治療，兩組有效率比較差異有顯著性意義(P<0.05)。 其療效性、安全性得到了認可。融會貫通，運用三伏貼治療方式，選取背腧穴、募腧穴治療，見效快且療效驚人。
臍療作為穴位貼敷方法的一種，治療小兒泄瀉，療效明顯。研究指出，根據臨床辨證治療風寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉三種急性腹瀉，予不同中藥制成的臍貼敷於患兒臍部，療效及患兒體征改善明顯優於口服西藥治療。 （四）中藥灌腸中藥灌腸經直腸給藥，使藥物直達病所，療效快，安全性高。
運用補中益氣湯灌腸治療其他疾病引起的慢性泄瀉，總有效率達93.5%。將83例輪狀病毒泄瀉患兒隨機分配，治療組、對照組分別予基礎治療加泄瀉合劑灌腸與思密達。治療一個療程後,治療組總有效率明顯高於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 苦於放射性腸炎的常規西醫治療不理想，運用中醫理論，潛心研究，運用大王峰房飲保留灌腸，取得了良好的療效。
中醫外治法治療泄瀉，安全性高，療效明顯，有效彌補口服治療的不足，可以解決小兒依從性差的問題，適合各個年齡段患者，臨床已廣泛套用。我們年輕一代在遵循古人辨證思想的前提下，需對外治法進行更深入探討，內外兼治，找到最佳結合點，最大程度解決患者痛苦。
