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痔術後血病中醫證候分布特點有什麽?

2023-12-05健康

痔是臨床上一種常見的疾病,普遍存在於不同性別、年齡、種族的人群中,俗有「十人九痔」之稱。

醫家黃晨容Ⅲ等人於2012年對8150例健康人群進行體檢,結果指出當前中國痔的發病率高達58.O%。 痔病主要有大便時出血、肛門疼痛、肛周不適、腫物脫出肛外等臨床表現,其中以脫出癥狀最影響人們的生活。

隨著臨床醫家不斷對痔病進行探索,痔病的治療經驗和方法越來越豐富。目前臨床普遍認為, 痔在經過保守治療無效以後,手術是最有效的治療手段,尤其適用於III、IV期內痔、環狀混合痔的治療。

由於肛門直腸特殊的生理解剖和手術方式的選擇,手術對機體造成的損傷不可避免,術後並行癥是每位l臨床醫生都必須面對的問題。所以在痔手術後從中醫「治病求本」的整體觀念出發,結合「虛則補之,實則泄之」的治則,以「益氣行血」為法, 運用中醫藥進行幹預,對預防術後並行癥以及促進術後肛門功能的恢復,起著不可替代的作用。

近些年來,歐洲的一些國家極力推廣一種叫做快速康復外科的理念亞洲, 該理念提倡在圍手術期套用各種方法減少患者的手術應激反應以及術後並行癥,使患者術後能夠早日康復 ,該結果是一系列臨床有效措施協同合作產生的結果。

病人住院時間明顯縮短,這一成果使許多臨床疾病的治療模式發生了變化。祖國醫學古籍【外科啟玄】中有記載:「痔者,滯也。」魄門屬於足太陽膀胱經走行範圍,居小腹後,位置偏僻, 「氣運難及,血亦罕到」,當各種原因導致魄門氣血執行不暢,血脈淤阻時,即發為痔病。

祖國醫學關於「血病」的記載,最早可追溯到【素問·三部九候論】,「血病身有痛者治其經絡」。本研究圍繞血病辨證,針對痔術後病人多以血虛、血瘀、血熱為主的臨床特點, 參考【中醫診斷學】,以廣州市中醫醫院肛腸科痔術後患者為研究物件,將舌象、脈象、創面情況、全身癥狀納入觀察指標。

透過研究痔術前、術後中醫證候的分布特點,探討手術對人體血的影響,為手術後的治療用藥以及臨床護理提供參考,加快術後病人的康復速度。 痔是臨床上一種常見的疾病,普遍存在於不同性別、年齡、種族的人群中,俗有「十人九痔」之稱。

醫家黃晨容Ⅲ等人於2012年對8150例健康人群進行體檢,結果指出當前中國痔的發病率高達58.O%。 痔病主要有大便時出血、肛門疼痛、肛周不適、腫物脫出肛外等臨床表現,其中以脫出癥狀最影響人們的生活 。隨著臨床醫家不斷對痔病進行探索,痔病的治療經驗和方法越來越豐富。

目前臨床普遍認為,痔在經過保守治療無效以後,手術是最有效的治療手段,尤其適用於III、IV期內痔、環狀混合痔的治療。 由於肛門直腸特殊的生理解剖和手術方式的選擇,手術對機體造成的損傷不可避免,術後並行癥是每位l臨床醫生都必須面對的問題。

所以在痔手術後從中醫「治病求本」的整體觀念出發,結合「虛則補之,實則泄之」的治則,以「益氣行血」為法, 運用中醫藥進行幹預,對預防術後並行癥以及促進術後肛門功能的恢復,起著不可替代的作用。

近些年來,歐洲的一些國家極力推廣一種叫做快速康復外科的理念亞洲, 該理念提倡在圍手術期套用各種方法減少患者的手術應激反應以及術後並行癥,使患者術後能夠早日康復,該結果是一系列臨床有效措施協同合作產生的結果。

病人住院時間明顯縮短,這一成果使許多臨床疾病的治療模式發生了變化誨。祖國醫學古籍【外科啟玄】中有記載:「痔者,滯也。」 魄門屬於足太陽膀胱經走行範圍,居小腹後,位置偏僻,「氣運難及,血亦罕到」,當各種原因導致魄門氣血執行不暢,血脈淤阻時,即發為痔病。

祖國醫學關於「血病」的記載,最早可追溯到【素問·三部九候論】,「血病身有痛者治其經絡」。本研究圍繞血病辨證,針對痔術後病人多以血虛、血瘀、血熱為主的臨床特點,參考【中醫診斷學】, 以廣州市中醫醫院肛腸科痔術後患者為研究物件,將舌象、脈象、創面情況、全身癥狀納入觀察指標,透過研究痔術前、術後中醫證候的分布特點。

探討手術對人體血的影響,為手術後的治療用藥以及臨床護理提供參考,加快術後病人的康復速度。痔首見於【山海經】, 【山海經·中山經】中記載:「勞水多飛魚,其狀如鰭魚,食之已痔同」口。

醫家楊衛紅暗總結出「痔」在中醫文獻中的三種不同概念:一是把人體孔竅中有小肉突出的癥狀都稱作痔病, 宋代【三因極一病證方論】中記載:「如大澤中有小山突出為峙。入於九竅中,凡有小肉突出皆日痔,不獨於肛門邊」。

二是所有肛腸疾病的總稱,如【說文解字】有:「痔,後病也」。古義後與下通,後病即下部疾病。 如唐【外台秘要】等稱便血為下血及後血;三是指內痔、外痔,與現代痔病的定義基本相同。 透過數千年的實踐與發展,祖國醫學對痔的認識已經形成了較系統的理論體系。

明代陳實功陽在【外科正宗】中提到:「夫痔者,乃素積濕熱,過食炙搏;或因久坐而血脈下行;又或酒色過度,腸胃虧損,濁氣痕血流註肛門,皆能發痔,不論男女老幼皆然」。清代唐容川的【血證論】中亦雲: 「魂門之病,有肺經遺熱,傳於大腸者;有中氣下陷,濕熱下註者;有腎精虧虛,不能潤腸者……乃因大腸之滯與各臟腑相連之義也。」

現代醫家魏照洲「們認為,濕、熱、風、燥、氣血虧虛等是導致痔病的主要病因,氣滯血瘀、筋脈橫解是其發病機理。 醫家李玉瑋「¨認為,痔是血液執行不暢,淤而化熱,熱與血相搏,導致氣血縱橫,筋脈分錯,結滯不散,氣血俱滯麗引起的病變。

此外, 亦有許多臨床醫家認為痔病的發生與房事不慎、久站久坐、負重遠行、久瀉久痢久咳、便秘、分娩等密切相關 。大約從Hippocrates時代起,西方醫學認為:痔是由「脾血」和「膽汁」的廢物積聚形成的。

直到1729年普魯士宮廷禦醫仍堅持:「痔是人體血液的安全閥門,痔出血是一種‘自身凈化’的生命現象,並不是疾病。」 這種「痔非病論」的錯誤觀念持續了長達1000余年,限制了人們對痔病的探討。解剖學的不斷進步給痔賦予了現代概念。

從18世紀開始,人們認為痔是由直腸下端或肛管處的靜脈叢發生擴張或曲張形成的「制。1994年,Londer等「鄙首次提出了肛墊下移學說, 該學說認為痔的發生是因為固定肛墊的Park韌帶和懸韌帶Treitz肌發生損傷出現斷裂,致使肛墊滑脫下垂。

伴隨著人類社會不斷進步,醫學技術迅猛發展的腳步,人們對痔有了越來越深入的認識。 目前中醫和西醫均根據痔所在的部位,將痔分為內痔、外痔、混合痔。其中,內痔是指齒狀線上方肛墊移位及病理性肥大。

外痔是指齒狀線下的肛周皮膚和皮下結締組織炎性增生、靜脈叢的病理性擴張或血栓瘀滯而形成的腫塊, 混合痔是內痔透過豐富的靜脈叢和相應部位的外痔相融合,是帶有外部皮贅成分的痔。 盡管痔是最常見的肛門疾病,但其病因病理尚未完全明了。

目前臨床上主要有以下學說:19世紀以來,Hippocrates和Gallen提出靜脈曲張學說「引,該學說認為:痔是直腸黏膜下或肛管皮膚下豐富的靜脈叢曲張所致,母痔區好發於肛門右前、右後及左側。 二人將切下的痔組織病理切片放到顯微鏡下,清楚地觀察到靜脈擴張、管壁萎縮、組織纖維化,管壁內外有血栓形成。

由於痔靜脈曲張學說得到了病理學的部份支持,所以容易獲得臨床醫生的接受,曾一度在痔的發病學上占主導地位。1975年美國Thomson等「鍆提出肛墊下移學說。該學說的內容主要有: 痔是直腸下端的唇狀肛墊,或被稱為唇狀肉贅,是高度特化的血管性襯墊,屬於人體的正常解剖結構。

Treitz肌是痔的固定裝置,排便結束後有使牽拉肛墊,使其向上回縮,如果其發生斷裂,肛墊就會出現回縮障礙; 只有當肛墊出現病理性肥大、移位,或出現脫垂、出血、嵌頓疼痛等並行癥時,才可稱之為病,即痔病; 關於痔病的治療,其標準不是切除痔核本身,而是消除其臨床合並癥。

該學說一經提出,便在肛腸學界引起了很大的轟動,受到國內外專家的高度重視啪1。1990年丁義山從微迴圈角度,運用樹脂鑄型掃描電鏡法觀察發現,肛管直腸肌層的微動脈、靜脈口徑比約1:l, 而在粘膜下層的微動脈、靜脈口徑比為(2.5-12.5):1,在局部形成小靜脈一大靜脈一小靜脈這一與人體靜脈回流規律相反的現象,其稱之為「痔靜脈泵」。

多種因素影響「痔靜脈泵」功能,使痔區靜脈代償性擴張、淤血,導致血管襯墊組織疏松、結構松弛、纖維化增生、體積增大,襯墊下移形成痔。 2002年9月,中華醫學會外科分會肛腸外科組制定了【痔診斷暫行標準】,根據痔病出血和脫垂的程度將內痔分為4度。

I度:排便時帶血、滴血或噴射狀出血,無內痔脫出,便後出血可立即停止;II度:排便時帶血、滴血或噴射狀出血,伴內痔脫出,便後可自行還納:III度: 排便時偶有帶血、滴血,伴內痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負重時內痔脫出,需用手還納 ;IV度:偶有便血;內痔脫出不能還納,可伴有絞窄、嵌頓。

痔的治療方法的選擇應遵循個體化原則,無癥狀痔不需治療,只有當痔病患者出現大便時出血、自覺有物脫出肛外、血栓形成及嵌頓等並行癥時才需要治療。 痔的治療包括藥物治療、器械治療以及手術治療。對於以脫垂為主的III、IV度內痔和混合痔應以手術治療為主。

2013目前常用的手術方法有閉合式痔切除術、痔外剝內紮術-Milligan.Morgan術及在其基礎上的改良術,痔上黏膜環切釘合術(PPH)、選擇式微創痔吻合術(TST)。 近年來文獻報道中醫藥在改善患者術後生存品質、減少術後相關並行癥的發生、促進術後快速恢復等方面取得了較好的療效,中醫藥在臨床研究中的前景越來越被國內外專家看好。

然而, 雖然近些年來中醫藥較廣泛地被套用於圍手術後期,但其主要是研究中醫藥對手術後排氣、排便的影響,現有研究中對術後中醫證候分布特點的探討甚少。 目前臨床上對圍手術期中醫證候分布特點進行研究的醫家有。

王冰對婦產科圍手術後期中醫證候分布規律進行探討,範小華等人對大腸癌圍手術期中醫證候變化規律進行研究, 張院輝等人探討原發性肝癌患者手術前後中醫證候特點,劉春麗等人嵋」對婦科腹部手術後中醫證候分布進行探討。

目前臨床上從血病進行辨證,透過觀察痔術前、術後中醫證候分布特點,探討手術對人體血的影響的研究基本空白。 因此對痔術後血病中醫證候分布特點進行探討,為手術後的治療用藥以及臨床護理提供參考,加快術後病人的康復速度,具有積極的臨床意義。

痔是臨床上一種常見疾病,普遍存在於不同性別、年齡、種族的人群中,主要有脫出、疼痛、便血、肛周不適等臨床表現,其中以脫出癥狀最影響人們的生活。 目前臨床醫家普遍認為,痔在經過保守治療無效後,手術是最有效的治療手段。

由於直腸肛門特殊的生理功能,術後並行癥成為每位肛腸科醫生都必須面對的問題。因此,在痔術後從中醫「治病求本」的整體觀念出發,結合「虛則補之,實則泄之」的治則,以「益氣行血」為法, 合理運用中醫藥進行幹預,對預防術後並行癥,促進術後肛門功能的恢復,起著不可替代的作用。

本研究圍繞血病辨證,針對痔術後病人多以血虛、血瘀、血熱為主要臨床表現的特點,參考【中醫診斷學】, 以廣州市中醫醫院肛腸科痔術後患者為研究物件,將全身癥狀、舌脈、創面情況臨床四診資訊納入觀察指標,探討痔術後血病中醫證候的分布特點, 得出以下結論:痔術後從血病辨證,主要有血虛證,血瘀證,血熱證三大證候群。

其中術前患者以血瘀證居多,術後第1天仍以血瘀證居多,術後第3、7天均以血虛證居多。中醫證候隨術後時間變化有一定規律可循,可作為臨床用藥依據。手術對人體血有一定影響,主要體現在臨床中醫證候的改變。