本期看點：
藥物塗層球囊（DCB）和金屬裸支架（BMS）是目前下肢長段閉塞性病變腔內治療的常用器械。而近年來，融合載藥技術與支架工藝的藥物洗脫支架（DES）走上臨床，已逐步成為治療股腘動脈閉塞病變的新一利器。與DCB相比，DES 尤其是 Eluvia 藥物洗脫支架的藥物劑量更小，藥物釋放和作用時間更長。據有限證據，在處理長段、嚴重鈣化等復雜動脈靶病變中，DES 比 DCB+補救支架的作用效果更加持久。
本期病例為左側股淺動脈長段閉塞病變，使用POBA聯合DES治療方法後隨訪16個月復查靶病變未見管腔遺失，下面一起來觀看
溫州市中心醫院血管外科李春孟教授
在下肢動脈介入手術中的精彩演繹。
病例簡介
病例基本情況
性別：
男性
年齡：
82歲
主訴：
因「左下肢間歇性跛行1年余」就診。
現病史：
患者於1年前無明顯誘因下逐漸開始出現左下肢疼痛，呈持續性銳痛，夜間明顯，行走200m後加重，伴下肢皮膚冷感，無肢體麻木，無腫脹，無皮膚潰爛，當時未重視，未具體診治。1年來上述癥狀持續存在，逐漸加重，今為進一步診治，遂來我科門診就診，擬以「左下肢動脈硬化閉塞癥」收住入院。
查體：
左股動脈（+），左腘動脈（+），左足背動脈（±）。
既往：
甘油三酯輕度升高；長期吸煙史（已戒煙）；無高血壓、無心臟病、無糖尿病。
術前檢查
影像檢查：
動脈B超：
雙側股總動脈、股淺動脈、腘動脈彌漫斑塊形成；左側股淺動脈中下段完全閉塞；左側脛前動脈、腘動脈血流速減慢。
2022-11術前動脈B超：
左側股腘可見彌漫低回聲斑塊形成，厚約1.6-3.2mm。左側股淺動脈中下段腔內見實性低回聲填充整個管腔，見側支迴圈形成，CDFI示未探及血流訊號。
下肢CTA：
所示腹主動脈下段、兩側髂總動脈、髂外動脈見廣泛性管壁鈣化斑，兩側股動脈、腘動脈粗細不均，左側股動脈上段狹窄，中下段節段性狹窄至閉塞，左側脛前、腓動脈中下段局部管腔節段性狹窄閉塞，左側足背動脈顯影欠佳，足底動脈尚可。
2022.11術前下肢CTA：
左側股淺動脈節段性狹窄至閉塞。
診斷
左下肢動脈硬化閉塞癥，Rutherford3級，TASCⅡ分型：C型。
手術過程
術中造影：
左髂動脈顯影可。
術中造影：
左股淺動脈上段狹窄，中下段閉塞；腘動脈、脛後動脈顯影可；脛前動脈、腓動脈中下段節段性狹窄閉塞。
病變開通：
順行開通，V-18導絲配合18支撐導管逐步開通，抵達真腔。
管腔準備：
普通球囊逐級擴張管腔（3*150mm、4*150mm、5*120mm） ，再次造影提示中下段可見多處C-D型夾層形成。
管腔維持：
使用紫杉醇藥物洗脫支架Eluvia 6*120mm 覆蓋夾層區域，球囊充分後擴。造影提示支架內血流通暢。
遠期隨訪
術後15個月造影復查
支架段管腔血流通暢，未見狹窄。
術後16個月血管超聲復查
左側股淺動脈中段見強回聲金屬支架影，支架內未見內膜增厚及異常回聲，支架內徑近心端4.4mm，中間段4.8mm，遠心端4.5mm，CDFI示支架內血流充盈，支架內血流速約88cm/s。
病例小結
股腘動脈長段閉塞性病變POBA術後夾層形成或管腔彈性回縮或均會造成近期及遠期管腔遺失，為了更好的通暢率，常常需要DCB及輔助支架來維持管腔通暢。
以Eluvia為代表的新一代DES的問世，為股腘動脈復雜病變提供了新的選擇，彌補了DCB+補救支架的不足之處，使得靶病變近遠期通暢率上能有更大獲益。
李春孟 教授
溫州市中心醫院
醫學碩士，副主任醫師，溫州市中心醫院血管外科科主任。
擅長:主動脈夾層/主動脈瘤的腔內修復術，下肢動脈硬化閉塞性病變及糖尿病足血管腔內/開放重建術，內臟動脈狹窄/擴張性病變的腔內治療，下肢深靜脈血栓/肺血栓栓塞一體化治療，復雜血液透析通路的建立和維護以及下肢靜脈曲張的微創治療。
任職:中國醫藥教育協會血管外科專家委員會委員；中國老年病協會靜脈病專家委員會委員；國際脈管聯盟亞洲分會青年委員；浙江省醫學會血管外科分會委員；浙江省醫師協會血管外科醫師委員會委員；浙江省醫學會介入分會委員；浙江省中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會青年委員；溫州市醫學會血管外科分會委員。
