小編導讀
說到黃芪，對中藥有所了解的朋友想必都知道它補氣升陽的功效。其實除了補氣之外，黃芪在醫聖張仲景的手中的功效和適應證還有很多。暢銷書【我在東漢末年學中醫的日子——另辟蹊徑讀傷寒】的作者翁驍煒老師透過對【金匱要略】條文抽絲剝繭，對於黃芪的臨床體會頗有體會，快跟隨作者一探究竟吧。
今天我們討論一下黃芪。
黃芪是一味很有名的中藥，一般的中醫愛好者或許都能脫口而出：黃芪補氣。但我一直不太會用黃芪，直到上周末，有了一點領悟。
我不熟悉黃芪的藥性是因為一開始研究的側重點在【傷寒論】上，最近才逐漸轉移到了【金匱要略】。而【傷寒論】裏是沒有黃芪的，只有【金匱要略】裏有。
而我認為【傷寒論】討論的是津液層面的內容，而【金匱要略】則涉及到血氣層面。
我最先重視血氣問題和津液問題是在【金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七】篇中，肺痿病機很明確，是津液層面的問題。
「問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病何從得之？
師曰：或從汗出，或從嘔吐，或消渴小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。」
肺痿就是津液流失過多造成的。
再看肺癰的條文 ——
「問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？
當有膿血，吐之則死。」
這裏明確提到了肺癰和膿血相關。
再看桔梗湯條文——
「咳而胸滿，振寒脈數，咽幹不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。」
再聯系到有一條解釋性的條文——
「熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始蒙可救，膿成則死。」
很明顯肺癰和血相關，而且膿也和血相關。
治療肺痿的是甘草乾薑湯，而治療肺癰的桔梗湯和甘草乾薑湯結構類似。 乾薑補充津液，能夠去痰；桔梗肯定和血相關，因為桔梗能排膿。
所以病人吐痰屬於津液問題，吐膿屬於血氣問題。
再看肺癰的另一個方子——
「【千金】葦莖湯治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
千金葦莖湯：葦莖二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。」
葦莖湯中桃仁和瓜瓣都是血層面的藥，也再次印證肺癰是血氣層面的問題。
這個條文中的「甲錯」引起了我的註意 ，再找出幾個有甲錯的條文——
「五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷，經絡營衛氣傷，內有幹血，肌膚甲錯，兩目暗黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。」
「腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腹內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。」
大黃䗪蟲丸的肌膚甲錯是因為內有幹血，這裏甲錯又和血有關。
腸癰是因為腹內有癰膿，所以有其身甲錯，之前肺癰說過了膿和血相關，也和血有關。
所以能看出「甲錯」就是血的問題。
扯開一下，「甲錯」的意思，「甲」就是皮膚局部變硬，比如指甲、甲殼蟲都比較硬，「錯」就不清楚了，大概是交錯的意思吧。
再搬出一條有甲錯的條文，我們今天的主角就登場了——
「黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已，得輕者，久久必生瞤。瞤極胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗。腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。」
其它的不看，就看「若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯」，有甲錯。
所以，桂枝加黃芪湯大機率是血氣層面的方，其中桂枝湯肯定是津液層面，那麽血氣層面的只能是黃芪了。
再看「發熱不止者，必生惡瘡」，這裏有一個瘡，在【金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證並治十八】中有條文——
「答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。」
瘡和亡血有關，也是血氣層面的問題，再次說明黃芪是血藥。
印象裏，黃芪能治的癥狀有： 出汗、水腫、手腳麻木、身體癢，加上甲錯和惡瘡，我突然發現，黃芪治的都是表證！
表證不應該是【傷寒論】裏就能搞定的問題嗎？傷寒論用了很多個藥來治療表證，這個如數家珍了。
似乎完全用不到黃芪就能解決所有問題，為什麽會這樣呢？
還是那個觀點：我認為【傷寒論】的主要矛盾在津液層面，而【金匱要略】會有更多血氣層面的方藥。
所以【傷寒論】裏的這些藥的確能治這些癥狀，但都是在血氣沒有問題的前提下，如果血氣出了問題，這些藥就不夠用了。
比如【傷寒論】裏有發汗禁忌的條文——
「85.瘡家，雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。」
「87.亡血家，不可發汗，發汗則寒栗而振。」
瘡家和亡血家顯然都是血氣出了問題的，那麽他們有了表證後就不能簡單的用津液層面的發汗藥去解表。
87條應該可以用芍藥甘草附子湯，85條恐怕就要用到黃芪了。
好的，現在我們已經比較確定了黃芪作用在血氣層面,且作用位置在表，那麽現在的問題就是，黃芪對血起了什麽作用呢？
黃芪是一味補藥，所以很可能是補血。
從剛才有關的「瘡」的條文裏也可以看出來。
「答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。」
有瘡的是亡血，黃芪能治瘡，那麽黃芪是補血藥更有把握了。
再看芪芍桂酒湯條文——
「問曰：黃汗之為病……發熱汗出而渴……」
註意癥狀渴，我們知道瘀血是——
「病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。」
註意「口燥，但欲漱水不欲咽」，因為有瘀血導致血少所以口燥，但也因為有瘀血堵住，所以但欲漱水不欲咽。
那麽黃芪的口渴證很可能就是單純的血少而沒有瘀血，這個和亡血用黃芪相一致，坐實黃芪補血。
註意瘀血裏也有胸滿，就是胸悶，聯想到黃芪證有胸悶，可以認為，血少，無論是瘀血還是亡血都會導致胸悶。
最後總結一下， 黃芪作用位置在表，能和除附子以外所有解表藥配合，本身藥證有甲錯、瘡、身體不仁、黃汗、胸悶口渴，作用是補血。
【我在東漢末年學中醫的日子——另辟蹊徑讀傷寒】
點選封面進入悅醫家·中醫書院購書
本書作者翁驍煒老師深諳【傷寒論】與【金匱要略】，並透過條文與條文之間的聯系，推匯出了傷寒論中一系列常用方證與藥證。包括但不限於本文中提到的白朮證、茯苓證、麻黃證、附子證……
以小說的形式，展示了推導的過程，讀來回味無窮，對臨床亦有極大啟發。
為此，悅讀中醫專門做了一個 以「純粹經方」為學習內容的學習圈 ，本書第二作者王彤彤大夫（天使老師）會帶領大家一起「素讀」經典，並分享、解讀臨床醫案。
現已分享並解讀臨床醫案30余個，並會持續更新。
入圈僅需1元，歡迎參與學習。 ↓
❖ 本文僅作知識分享，不構成對任何藥物或治療的推薦和推廣，不能代替專業醫生的醫療建議。如有診療需要，請咨詢和聯系正規醫療機構。
版權聲明
本文部份內容轉自「東漢末年」公眾號，最終解釋權歸原作者所有，由 悅讀中醫 推薦發表，封面及文中圖片來源於攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯系刪除。未經授權，請勿轉載！
