測血糖，到底用第一滴血還是第二滴血？
究竟哪種說法是正確的呢？怎麽采血才測的準呢？
用第幾滴測，指南共識尚未統一
自我血糖監測（ＳＭＢＧ）是糖尿病綜合管理和治療的重要組成部份，尤其對於使用胰島素的糖尿病患者，一般都需要終生進行ＳＭＢＧ。目前，臨床上最常用的血糖監測方法是患者或醫護人員利用血糖儀進行的ＳＭＢＧ，但 各臨床指南中對 ＳＭＢＧ 的規範化操作，尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未完全統一。 例如——
中華醫學會糖尿病學分會制定的【中國血糖監測臨床套用指南（2015年版）】中提到：
建議一次性吸取足量的血樣量（某些滿足二次加樣設計的血糖儀可以允許吸二次血樣）；在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等。 也就是說用血糖儀采血時要求一次性吸取足量的血樣。
2016年9月釋出的【人員攜行式血糖儀臨床操作和品質管理規範中國專家共識】中給出的血糖檢測操作規範指出：
選用75%乙醇消毒采血部位，待乙醇幹後，方可進行采血。采血針穿刺皮膚後，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴後，將第2滴血滴入試紙區上的指定區域；穿刺皮膚後勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結果產生偏差。
影響前兩滴血血糖值結果的影響因素？
1.不同血糖儀品牌
目前臨床上血糖儀的核心技術主要包括ＧＯＤ和ＧＤＨ兩種。比如，強生公司采用 ＧＯＤ血糖儀，其對葡萄糖特異性高，不受其他醣類物質幹擾，但易受氧氣幹擾。羅氏公司采用 ＧＤＨ 血糖 儀，易受其他醣類物質幹擾，但不易受氧氣幹擾。由於兩種血糖儀檢測血糖原理的差別，可能會對前兩滴血的血糖值造成一定影響，進而影響其差異。但不同種類血糖儀，不論是ＧＯＤ 血糖儀還是ＧＤＨ 血糖儀，運用前兩滴血進行快速血糖測定其血糖值均無顯著差異。
2.不同手清潔消毒方式
美國糖尿病協會、英國糖尿病指南和【中國血糖監測臨床套用指南（2015版）】均推薦肥皂和流動水洗手後測定血糖。而【人員攜行式血糖儀臨床操作和品質管理規範中國專家共識】 則要求醫院內使用人員攜行式血糖儀檢測血糖時，用７５％ 乙醇消毒采血部位，待乙醇幹燥後，方可進行采血。也有研究認為如果接觸了醣類，在不洗手消毒情況下，前兩滴末梢血檢測的血糖值有較大的偏 差，因此只有流動水洗手後，才可使用第一滴血進行快速血糖測定，若不能洗手，則選擇第二滴血進行血糖測定。綜上，在雙手無明顯汙染時，測指尖血糖時可采取洗手、消毒或洗手消毒３種清潔方式，運用前兩滴血進行快速血糖測定其血糖值均無顯著差異，均可運用第一滴血檢測血糖。
3. 不同血糖值範圍
當血糖值＜６mmol/L時，第一滴血血糖值明顯低於第二滴血血糖值，這時需要更敏感地檢測出低血糖，因此應采取第一滴血進行快速血糖檢測。而血糖值≥6mmol/L時， 可選擇第一滴血或第二滴血進行快速血糖測量，但取第一滴血更方便快捷。
第一滴血和第二滴血測出數值區別大嗎？
有研究顯示：在手部清潔情況下，用75%酒精擦拭采血部位，待幹後進行穿刺，避免用力擠壓，采用第1滴血和第2滴血與留取靜脈血做生化血糖監測作對比，均無統計學差異。
家庭自測血糖時，怎麽做才好？
有研究表明，有30%~50%的患者每次都在洗手後進行血糖測定，約有26%的患者從不洗手就用第一滴血測血糖，約有15%的患者更樂於使用第二滴血測血糖。
先舉個例子，有一個患者，平時餐後血糖都在10 mmol/L左右，突然有一天測血糖高到了20 mmol/L，怎麽也想不明白是怎麽回事，來醫院找醫生。醫生問她吃什麽東西了？她想了想，就剛剛吃了塊點心。問洗手了嗎？果然，她吃完點心沒有洗手就測了血糖。可想而知，這時候測出的血糖肯定是不能反映她平常血糖水平的。
因此，我們建議——
家庭自測血糖可以使用第一滴血，但應使用洗手後或75%的酒精消毒待幹後的第一滴血。
不洗手的情況下應避免接觸含糖物質或受到壓力，應該使用第二滴血。
紮針後沒出血，是把血擠出來？還是重新紮一針？
有的患者紮針後未出血，或血出得太少，但又不想再紮第二針，就在局部使勁擠壓，結果發現測出的血糖比平時要低。這是因為用力擠壓手指，擠出來的不僅是血液，還有不少組織液，組織液將血液稀釋之後，測出的血糖就比平時低了，這肯定是不準確的。
采血應選擇在指尖兩側皮膚較薄處。此處血管豐富，神經末梢分布較少，采血時不僅不痛且出血充分，不會因出血量的不足影響測定結果。采血前可先將手臂下垂10~15秒，使指尖充血。紮針後，輕輕推壓手指兩側至指前端三分之一處，讓血慢慢溢位即可。
臨床血糖測定沒有明確規定使用第一滴血還是第二滴血，二者的血糖差異並無統計學意義。對於家中自測血糖的患者，操作因人而異。總體來說，為保證血糖監測的準確性，測血糖時，應洗凈雙手，選擇正規血糖儀，保存良好在有效期內的試紙。手臂下垂10秒，酒精消毒待幹或用肥皂水洗幹凈手指並晾幹，選擇指尖兩側，紮針後輕推手指兩側，取第一滴血測量。如果是在不洗手或者沒有洗手條件的情況下，應避免接觸含糖物質，避免用力擠壓，使用第二滴血。
值得一提的是，規範使用第一滴血可以節省時間和操作，減少患者疼痛感，並且還可以節約醫療資源。
所以，用第一滴血，還是第二滴血，其實都可以， 重點是洗手！規範測量！
來源：內科護理綜合整理
