叮叮鈴......
午夜的ICU，一陣急促的電話鈴聲響起。
"你好，這裏是手術室，一位腹部銳器傷、腹腔大出血患者正在緊急手術、術中血壓低，手術結束後需送入ICU救治！"
「好的，我現在準備呼吸機！」
46歲的胡先生被緊急送入ICU時
口唇、黏膜蒼白
血壓80/40mmHg
心率127次/分
這對一個壯年男性來說
失血性休克，生命危在旦夕！
鄭州市第二人民醫院ICU 醫護團隊快速反應
緊急為患者實施一系列救治措施
呼吸機輔助通氣
中心靜脈置管
快速輸血、補液、抗休克
保護重要臟器功能
監測動脈壓、中心靜脈壓、血氣分析
......
當東方的天空漸漸泛起魚肚白
靜謐的城市開始蘇醒
希望的光也照進了ICU病房
胡先生的生命體征逐步趨於平穩
隨著血壓的穩定，胡先生意識恢復，逐步脫呼吸機拔除氣管插管，然而，轉入普通病房的第2天，胡先生突然出現 胸悶、大汗、呼吸困難、心率飆升至180次/分，只能再次入住ICU。
什麽原因導致病情突然惡化，腹腔內再次出血？
經快速排查及心電圖提示V1-V4導聯ST擡高，伴病理性Q波，心房纖顫伴快速心室率，肌鈣蛋白、心肌酶升高，心臟彩超室壁節段性運動異常，射血分數下降。
急性心肌梗死診斷成立。
那麽，問題來了……
銳器傷後腸管外露，腹腔大出血致失血性休克患者，術中探查小腸破裂超過10處，腸系膜根部大血腫，腹腔內再出血風險高。而急性心肌梗死治療需抗凝、抗血小板治療，這可能導致腹腔再次大出血？向左還是向右？
全院多學科MDT會診討論。
因腹腔再出血風險高，介入手術抗凝要求高，出血風險大，故不進行介入手術；
給予抗凝、逐步序貫抗血小板藥物、糾正心律不整、控制心室率、改善心臟微迴圈、鎮靜鎮痛等藥物治療；
期間患者還出現了心力衰竭的癥狀，給予抗心衰，嚴格控制出入水量等一系列的救治，患者終於轉危為安並轉入肝膽外科。
經過半個月精心救治，胡先生能夠下床，自主進食，心功能好轉，腹部引流管拔除後已痊愈出院。
年輕又沒冠心病，為啥會心肌梗死？
第四版心肌梗死全球統一定義，將急性心肌梗死分為5種型別：
I型，原發性急性心肌梗死，由於冠狀動脈指斑塊破裂，使冠狀動脈內血栓的形成，導致缺血而發生急性心肌梗死，是最常見的一種。
II型，繼發性急性心肌梗死，由於心肌氧需求供給不足，發生貧血、高血壓、低血壓、心律不整等因素所引起的心肌梗死。
III型，突發心源性死亡。
IV型，與PCI相關的急性心肌梗死。
V型，與冠脈搭橋術相關的急性心肌梗死。
鄭州市第二人民醫院重癥醫學科張曉柯副主任 介紹：胡先生腹部損傷、腹腔大出血致失血性休克， 有效迴圈血量減少，心臟供血驟減，無法滿足心肌需氧量， 心肌血供與需求不平衡，導致心肌缺血梗死、而 無冠狀動脈斑塊破裂 ，也就是上述所說的II型心肌梗死。
醫生提醒
創傷失血性休克救治需要爭分奪秒，除了維持生命器官的灌註並迅速恢復組織灌註外，保護各臟器的功能也是十分重要的。如果遇見身邊有人出現外傷，趕緊撥打120急救電話。（李真）
