深圳商報 讀創客戶端記者 張妍
60多歲的林女士被偏頭痛折磨了40年，醫生沒少看，檢查沒少做，卻越來越嚴重，甚至引發嘔吐。沒想到在深圳市薩米醫療中心(深圳市第四人民醫院)(以下簡稱「薩米醫療中心」)，醫生向她的血管註入了「泡泡」，最終揪出元兇。
林女士的偏頭痛竟然是「心病」引發，她的心內或肺記憶體在異常通道，產生「右向左分流」，導致未經氧合的血液直接進入體迴圈。這種「心病」不僅會引發偏頭痛，更可能導致外周動脈栓塞、減壓病，以及腦梗死等。
用「泡泡」揪出元兇
40年來，林女士經常會毫無征兆地出現偏頭痛，吃飯時會發作，聊天時會發作……主打一個毫無防備。
40年來，林女士止疼藥沒少吃，醫生沒少看，核磁共振、CT……檢查一個也沒落下，可就是找不出病因。這個偏頭痛如同殺不死的小強，潛伏在她的體內，伺機發作。
最近，林女士的偏頭痛愈發嚴重，甚至出現了嘔吐。她以為自己是吃壞了東西，還做了胃腸鏡，也沒有查出原因。近日，她因為嘔吐不止，被家人送進了薩米醫療中心，一番全面檢查仍找不出病因。
該院神經內科主任孫微經過分析，發現了端倪：「普通的偏頭痛會隨著時間推移越來越輕，但林女士卻剛好相反。」結合臨床經驗，孫微準備給林女士進行「發泡試驗」。
「缺氧」靜脈血混入動脈
所謂「發泡試驗」，就是醫生向患者手臂靜脈註射含有微小氣泡的生理鹽水，借助TCD栓子檢測分析系統，觀察患者雙側大腦中動脈的血流情況。
結果，醫生發現，林女士在 靜息狀態下，3至5秒內，可見微小氣泡出現10至20個;在強力閉呼動作後，3至7秒內，可見大於60個微小氣泡，呈雨簾狀。註射進靜脈的小氣泡為什麽會「流竄」到動脈呢?
孫微表示，這種現象在醫學上，稱作右向左分流。
心臟分為左右兩側，右側接收「缺氧」的靜脈血，左側接收「吸飽氧氣」的動脈血。正常情況下，動靜脈血替換分為3步，一是右側心臟將靜脈血輸送到肺部；二是血液在肺部「吸飽氧氣」後回流左側心臟；三是左側心臟將血液泵至全身。
右向左分流患者，心內或肺記憶體在異常通道，導致「缺氧」的靜脈血直接混入了動脈血管中，然後進入體迴圈。
心臟動靜脈血正常狀態示意圖
每4人就有1個是潛在患者
右向左分流患者可能存在兩種情況：心內分流或肺內分流。
卵圓孔未閉示意圖
心內分流以卵圓孔未閉為主。醫生介紹，心臟有四個腔，其中左心房和右心房隔著「一堵墻」。卵圓孔就是這堵墻上的暗道，胚胎時期這個暗道是開放的，一般出生後這個暗道就會逐漸關閉。但有些人的卵圓孔一直沒有閉嚴，右心房的靜脈血就是從這個空隙溜走的。
肺內分流以肺動靜脈瘺為主，由於肺內血管畸形，導致靜脈血繞過毛細血管，直接和動脈血管相通。
據了解，每4人中就有1個是「右向左分流」的潛在患者，其中肺動靜脈瘺發生率僅為2-3/10萬;而卵圓孔未閉的成年人發生率，卻高達20%至34%。其中大部份人因找不準病因，而一輩子飽受頭痛等問題折磨。
孫微表示，「發泡試驗」證實林女士存在右向左分流，但她還需要進一步做經食道超聲檢查，繼續篩查分流的原因，才能最終確診。
長期偏頭痛可自測
孫微表示，如果發現自己長期偏頭痛，可以先做一個簡單的自測。
若評分大於6，則需要警惕「卵圓孔未閉」的可能性。專家提醒，這只是初步自測，如果有長期未知原因的偏頭痛、腦梗死、腦卒中等癥狀，還是應該盡快到神經內科查明病因。
