胃癌患者及其配偶疾病溝通對夫妻二元應對的互動影響

近年來，有關癌癥患者應對方式的研究已逐漸從 個體視角轉變為夫妻二元視角， 即 二元應對 (Dyadic Coping, DC) 。二元應對多是指作為伴侶的雙方在面對二元壓力事件時的共同反應及策略，包括夫妻應對疾病相關壓力時的壓力溝通、支持理解、共同應對等積極二元應對行為和批評、回避等消極二元應對行為。在諸多研究中，已經證實積極的二元應對可以增進患者夫妻之間的信任、支持和凝聚力，提高婚姻品質，從而促進患者身心的積極改變。同時，消極的二元應對也會帶來一系列負面影響。

至此，作者又提出， 疾病溝通 是指患者與其配偶交流疾病治療相關資訊以及各自對治療的內在感受和擔憂的過程。癌癥患者與其配偶的二元應對與夫婦之間的疾病溝通密切相關，作者參照了 人際動力學理論 和 二元應對的共同應對模型 (Communal Coping Model, CCM) 支持其假設。

同時，目前探究這兩個變量之間關系的研究，多基於個體水平的單向影響，缺乏基於癌癥夫婦成對關系視角下的互動影響研究。因此，該研究者采用了 主客體互倚模型 (Actor-Partner Interdependence Model, APIM) [2]考察胃癌患者夫婦之間的疾病溝通對彼此二元應對的互動作用模式，以便為基於夫妻疾病溝通視角改善胃癌患者夫婦的二元應對提供理論依據。

主客體互倚模型是什麽呢？ APIM是用於解決數據間非獨立性問題的一種分析技術，分析配對數據，其強調具有親密關系的二元個體之間存在著較強的人際互動，此時個體的因變量不僅受到自身自變量的影響(主體效應),還受到特定範圍內特定客體自變量的影響(客體效應)。 模型示意圖

二、作者做了什麽？

研究物件

采取便利抽樣方法，選取河南省腫瘤醫院2021年2月至2022年1月住院的胃癌患者及其配偶作為研究物件。

● 患者納入標準 ：①根據2018年【中國臨床腫瘤學會胃癌診療指南】診斷標準，病理確診為胃癌≥1個月，均已根據情況行手術或化學治療；②年齡≥18歲，已婚；③知情同意並自願參加本研究。

● 患者排除標準 ：①有精神病史或正在服用抗精神疾病藥物；②存在理解能力障礙，無法配合完成研究。

● 配偶納入標準 ：①年齡≥18歲；②為患者配偶及主要照顧者；③有基本的文字閱讀和理解能力。

● 配偶排除標準 ：①存在精神性疾病；②不願配合參與本研究。

研究工具

采用一般情況調查問卷、夫妻癌癥相關溝通問題量表、中文版二元應對問卷對264對胃癌患者夫婦進行調查，建立疾病溝通與雙方二元應對關系的主客體互倚模型。為了避免夫妻之間彼此幹擾，由不同的調查人員在不同房間內同時 單獨對夫妻一方 進行指導並填寫。

①一般資料及臨床相關資料調查表：包括患者夫婦的家庭人均月收入，患者的性別、年齡、文化程度、工作狀況、腫瘤部位、疾病分期、當前治療狀態；患者配偶的性別、年齡、工作狀況、累計照顧時間、文化程度。

②夫妻癌癥相關溝通問題量表 (Cancer-related Communication Problems within Couples Scale, CRCP) ：該量表15個條目，用於評估夫妻間癌癥相關溝通是否存在問題，得分越高問題越嚴重。

③中文版二元應對問卷 (Chinese Version of Dyadic Coping Inventory, CDCI) ：該量表35個條目，用於評估夫妻面對壓力事件相互支持的程度，得分越高說明受訪者感知到的夫妻之間的相互支持行為越多。

統計學方法

采用AMOS 24.0軟體構建患者及配偶的疾病溝通對自身及對方二元應對影響的APIM模型，APIM能夠在一個模型中同時檢測2個不同效應： 患者或配偶的二元應對受到自身(主體)疾病溝通的影響即為主體效應；患者或配偶的二元應對受到另一方(客體)疾病溝通的影響即為客體效應。

本研究為晚期癌癥患者及主要照顧者進行家庭尊嚴幹預，主要探究家庭尊嚴幹預對晚期癌癥患者家庭主要照顧者預期性悲傷、生存品質、家庭親密度和適應力的影響，旨在增加患者及其照顧者的家庭親密度和適應力，減輕主要照顧者的預期性悲傷，提高其整體生存品質。

三、作者得到了什麽？

結果

共調查290對胃癌患者夫婦，回收有效數據264對，數據有效率為91.03%。

主要介紹一下主客體互倚模型部份的結果： 主客體互倚模型結果顯示，兩者的疾病溝通可正向影響自身及對方的二元應對 (均 P <0.05)。

透過 極大似然法 對初始模型參數進行分析，顯示模型為飽和模型(χ²/ df =0)，其他擬合指標較理想( CFI =1>0.9, TLI =1>0.9, RMSEA =0<0.08)。在主體效應中，患者的疾病溝通可以負向預測自身二元應對( β =-0.254, P <0.001)，配偶的疾病溝通可以負向預測自身二元應對( β =-0.336, P <0.001)；在客體效應中，患者的疾病溝通能夠負向預測其配偶的二元應對( β =-0.274, P <0.001)，配偶的疾病溝通能夠負向預測患者的二元應對( β =-0.260, P <0.001)。

進一步進行 成對模式 的檢驗，基於Bootstrap 方法對5000個樣本進行客體效應與主體效應的比值( k 值)計算，求其95%置信區間( CI )。經檢驗：胃癌患者 k =1.024，接近於1，其95% CI 為(0.392,1.729),置信區間包含1，即胃癌患者的成對模式為對偶模式，即主、客體效應作用效果一致且預測方向相同；配偶 k =0.818，相比0.5更接近於1，其95% CI 為(0.274,1.705)，置信區間包含1，即配偶的成對模式亦為對偶模式。

胃癌患者夫婦的疾病溝通與二元應對的主客體互倚模型標準化 結論
本研究結果顯示，患者配偶的主客體互倚模式同樣為「對偶模式」，即患者與配偶間的雙向疾病溝通在配偶二元應對的構建過程中同等重要且作用一致。

胃癌患者及配偶的二元應對受到雙方疾病溝通的共同影響，提示醫護人員應重視胃癌患者夫婦疾病溝通的評估，積極探索 以疾病溝通為焦點的夫妻幹預方案 。

四、 從這篇文章中可以收獲什麽啟示？

1.近些年圍繞二元應對的研究在癌癥患者中開展居多，研究內容包括二元應對相關理論、現狀、影響因素、幹預方案的設計及套用等。那是否適用於其他疾病的患者？

2.根據現有結果，對於在婚的癌癥患者，如何開發以疾病溝通為焦點的夫妻幹預方案？疾病溝通在其他二元關系中的作用如何？在以家庭為中心的照護中作用如何？尤其在是老年人的護理中。

3.由二元應對這一概念展開聯想，二元健康管理、二元癥狀評價、二元體的健康結局等概念 [3]，以及同伴支持、良好的家庭關系也是相當重要的概念，能給患者及其照顧者帶來積極效益。

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參考

1. 潘佳,陳貝貝,韓萍等.胃癌患者及其配偶疾病溝通對夫妻二元應對的互動影響[J].護理學雜誌,2023,38(03):90-94.

2. Kenny, D. A., & Cook, W. (1999). Partner effects in relationship research: Conceptual issues, analytic difficulties, and illustrations. Personal Relationships, 6(4), 433–448. https://doi.org/10.1111/j.1475-6811.1999.tb00202.x

3. 範文海,於明明.慢性病患者及其照顧者二元癥狀評價研究進展[J].中華護理教育,2023,20(08):1014- 1019.

編輯丨Frank