腰痛，這個常見的癥狀，常常被人們簡單地歸結為腎臟的問題。在中醫理論中，腰為腎之府，故腰痛的治療多從腎入手，或以補陽，或以滋陰。然而，事實並非如此簡單。腰痛的原因可能源自脾虛濕盛，正如【金匱要略】中所述的腎著病。
【石室秘錄】中有言：「如人患腰痛者，人以為腎之病也，不知非腎乃脾濕之故。」 這是因為脾氣虛弱，中陽不振，導致水濕運化不暢，進而浸漬於腰府。濕邪困著腰部，陽氣不得化散，因此患者自覺腰痛重墜，如帶五千錢般沈重。尤其對於女性而言，帶下而腰痛的癥狀，亦多因脾虛濕盛所致。
在臨證時，若未能詳細辨識病因，僅僅以補腎為治，往往難以取得理想的效果。因為腰痛之病不在腎本身，而在於腎之外府附著的寒濕之邪。因此，治療的關鍵不在於直接溫腎散寒，而在於暖脾土以去除寒濕之邪。正如尤在涇所言：「故其治法不在溫腎散寒，而在燠土以勝水。」 透過對脾土的溫暖，可以去除腰臍的濕氣，從而使腰痛自然緩解。
在【金匱要略】中，有一個名為「甘姜苓術湯」的經典方劑，正是以暖脾利濕為治療原則。其中白朮最能利腰臍，腰臍通利則水濕之氣不留於腎宮。透過這樣的治療方法，我們可以從根本上解決腰痛的問題，讓患者重拾健康與舒適。
1976年天津遭遇地震災害，居民們因居住環境惡劣，或因長時間躺在潮濕之地，導致腰腿疼痛的患者驟增。對於此類癥狀，我多采用甘姜苓術湯來溫暖脾臟、利濕通絡，取得了顯著療效。
例如，我曾治療過一位姓吳的45歲男性患者。他在地震後長時間居住在潮濕環境中，加上平時脾胃虛弱，導致寒濕之邪內侵，困擾脾陽。脾失健運，濕邪內聚失於溫化，寒濕下註困著腰府，從而出現腰痛重墜及下肢疼痛。他曾被誤診為腎虛，服用補腎強腰藥物卻無效果。西醫診斷為「坐骨神經痛」，服藥後也未見緩解。
我接診時，雖然正值夏日，但患者仍穿著棉衣，行動不便，表情痛苦。他腰痛重墜，伴有脘腹脹悶、大便稀軟、舌苔胖淡有齒痕、苔白水滑等癥狀。我判斷這是脾虛濕盛所致，並非腎虛，與【金匱】中描述的腎著病相似。因此，我采用「燠土以勝水」的方法，用甘姜苓術東加味治療。方中加入麻黃宣通陽氣，使得升清降濁通調水道；白芥子除濕濁壅滯。患者服藥3劑後，腹脹已除，腰痛重墜感大減，行動自如；再服5劑，諸癥悉除。後用附子理中丸善後，至今未再發病。
此外，還有一位27歲的女性患者沈某，平素帶下量多，近兩月來腰腹重墜、疼痛，小腹腰骶部寒冷。舌淡苔白、脈沈。我認為這是由脾虛濕盛、濕邪下註所致，腰府為寒濕困著，帶脈失約。治以暖脾土散寒濕為法，方用甘姜苓術東加味。藥用甘草、茯苓、白朮、乾薑、薏苡仁、蓮子肉、柴胡、麻黃等。患者服藥3劑後，帶下止，腰腹墜痛皆除而告愈。
綜上所述，腰痛的治療不可單純歸咎於腎虛，而應詳細辨證。對於脾虛濕盛所致的腰痛患者，采用甘姜苓術東加味治療，往往能取得良好效果。這充分體現了中醫辨證論治的思想和個體化治療的優勢。
