在日常生活中，誤吞磁鐵是極其危險的行為，但近日，西安交大一附院東院區肝膽外科卻透過讓患者經口吞磁的方法，創造性的為一位克羅恩術後腸吻合口狹窄患者實作回腸結腸旁路磁吻合，幫助患者成功治療腸道狹窄並恢復正常進食。經科技查新，該術式國內外未見公開報道，屬國際首創。
難題：腸道狹窄致無法進食，常規治療束手無策
48歲的患者金先生是一位土生土長的天津人，十幾年前因消化道出血被確診為克羅恩病，在當地醫院做部份腸切除手術，術後出現嚴重的腸吻合口瘺和出血，短短幾年內又經歷多次腸管切除再吻合手術，腹壁滿是陳舊性手術瘢痕。盡管腸瘺治愈了，但患者卻出現了嚴重的腸吻合口狹窄，只能經口進無渣流食，且間斷出現不全性腸梗阻，長期的進食限制導致患者嚴重營養不良，需要間斷住院靜脈輸註營養液，嚴重影響生活品質。
為了解除腸吻合口狹窄，恢復正常進食，患者奔走國內多家著名醫院，均被告知沒有好的治療手段。就在幾近絕望之時，金先生偶然從網路上看到西安交大一附院利用磁外科技術治療復雜消化道狹窄的新聞報道，他決定與命運再搏一次。
金先生立即聯系到西安交通大學第一附屬醫院磁外科團隊的嚴小鵬醫生，急切表示要來交大一附院住院。嚴小鵬醫生詳細查閱了患者此前的腸鏡、CT等檢查，梳理患者病情後認為，患者目前存在回腸-橫結腸吻合口狹窄，直徑約5mm，狹窄處距離肛門70cm，磁吻合能夠幫助他解決病痛，但要成功實施眼前有一個最為棘手的問題等待解決。
嚴小鵬醫生介紹，「磁吻合技術簡單來說，就是將兩塊磁體分別放置在消化道狹窄處的遠、近端，透過兩塊磁體的互相吸引，逐漸壓迫狹窄部位組織，使其發生‘缺血-壞死-脫落’，而壓榨旁組織則發生‘粘連-修復-愈合’，完成消化道的重建任務。操作的關鍵在於需要將兩個磁環分別放置在狹窄處兩側，一般我們會透過肛門和造瘺口這兩個入路來放置磁環，但該患者體外沒有造瘺口，雖然此前我們也有經肛門控制可變形磁環穿過狹窄口放置磁體的經驗，但該患者狹窄處距離肛門較遠，操作難度過大，因此，如何放置磁體成為解題的關鍵。」
解題：大膽假設小心求證，磁外科再開新思路
思慮再三後，嚴小鵬大膽提出經口吞磁的方式讓子磁體到達狹窄腸管的近端，而遠端磁體可透過結腸鏡送入，從而完成腸管吻合。但是以經口吞磁來治病從未有過，且患者還存在克羅恩病、多次腸道手術、腹腔嚴重粘連的情況，吞磁也可能帶來意想不到的危害，嚴小鵬將手術可能存在的風險向金先生做了說明。經過認真考慮，患者堅定決心選擇磁外科技術。
2023年12月24日，金先生從天津來到了西安交大一附院東院區肝膽外科。嚴小鵬主治醫師隨即著手制定經口吞磁聯合結腸鏡輔助腸吻合口狹窄旁路吻合手術方案，並匯報給磁外科團隊呂毅教授、仵正主任、沙煥臣副主任，大家討論後認為該方案突破常規、大膽創新，並且風險防控預案紮實詳盡，可以開展。
大體方案制定下來了，但還有諸多細節需要確定。為了避免遺漏小腸可能存在的狹窄病變部位，嚴小鵬全程錄制消化道造影視訊影像資料，短短的十多分鐘視訊資料他用了近2個小時反復觀看琢磨。為了獲得吞磁的真實體驗，嚴小鵬安排學生張苗苗博士買來各種各樣、大小不同的糖果十多種，師徒二人「以糖代磁」體驗吞服感受，在幾次被糖果噎到眼淚直流的體驗後，他們最終將直徑20mm、高度6mm的磁體確定為患者的吞服磁體。在反復推敲手術過程中，嚴小鵬又將磁體改良為結腸側品質更大的磁體，以確保吻合口建立後磁體按照理想的位置移動，更好地自行經肛門排出體外……
最終，一份詳盡周密的治療方案確定下來，在與患者進行充分溝通後，患者金先生樂觀豁達的表示：「我完全信任你們，全部都交給你們，我這麽說不是因為我不懂，正是因為我全聽懂了，風險我都明白，我願意一試。」金先生的信任，也給了治療團隊莫大的鼓舞。
在充分考慮到圍手術期的各種細節問題後，吞磁治療方案正式啟動。2024年1月2日，在X線監視下，患者輕松將直徑20mm的磁體吞咽下去了，第一階段的吞磁過程完成了。隨後董芳芳護士長為患者制定了詳細的圍手術期護理方案。
在經歷2周的等待後，確認吞服的磁體已接近腸狹窄近端部位後，在沙煥臣副主任醫師、盧桂芳副主任醫師、嚴小鵬主治醫師、李赟主治醫師、張苗苗博士等人的共同努力下，經結腸鏡順利將母磁體送入到腸狹窄遠端，X線下可見腸管兩端磁體自動對位相吸。
1周後，吻合口建立，磁體脫落並經肛門排出。消化內科薛海榮主任醫師為患者進行結腸鏡檢查明確可見磁吻合口通暢性良好。至此，整個治療過程結束。
當沙煥臣副主任醫師宣布患者可以開始經口逐漸進食時，患者滿心的感動和幽默風趣的天津話讓大家既激動又忍俊不禁。
追夢：耕耘不輟履踐致遠，「小磁鐵」大有可為
消化道狹窄在臨床並不少見，多繼發於各種消化道疾病及消化道腫瘤切除術後。消化道一旦發生狹窄，患者痛苦極大，上消化道狹窄者難以進食，嚴重者需依賴靜脈營養生存，而下消化道狹窄者排便困難，嚴重者發生腸梗阻，甚至會有生命危險。西安交大一附院磁外科團隊在呂毅教授帶領下，歷經近20年的探索和研究，綜合實力位居世界領先水平，其創新技術已成為醫工結合前沿尖端科技創新領域重點關註的熱點和焦點。針對復雜多樣的消化道狹窄，磁外科團隊利用稀土金屬釹鐵硼強磁生物效應，以「磁壓榨吻合」新型消化道吻合重建思路，幫助多名消化道狹窄患者解除了病痛。
「磁吻合技術治療復雜消化道狹窄，不僅可以應對內鏡無法解決的嚴重狹窄問題，且避免了開腹手術的風險和術後的不確定性，具有更加安全、微創等優點。」嚴小鵬介紹。
「我們通常會結合患者的具體病情，為其客製個人化治療方案。透過對磁體的大小、形狀、變形裝置、置入方式的不同設計，令其解決更多復雜問題。目前，磁外科團隊已成功治愈十多例復雜結直腸狹窄、食管狹窄、膽管狹窄的患者，為無法接受常規治療的消化道狹窄患者帶來新的生機。」
西安交通大學第一附屬醫院磁外科團隊近年來首創多項國際醫療新技術，連續召開舉辦6屆國際磁外科大會，牽頭起草發表磁外科共識3項，是磁外科學體系的倡導者和構建者。目前磁外科團隊常規開展磁錨定隱疤痕單孔腹腔鏡膽囊切除術、食管狹窄/閉鎖磁吻合術、結直腸術後吻合口狹窄/閉鎖磁吻合術、直腸陰道瘺磁力修補術、腸梗阻磁力旁路吻合術、食管憩室磁力成形術、肝移植術後膽道狹窄/閉塞磁力再通術、腎移植術後輸尿管狹窄/閉塞磁力再通術。
(特別提示: 本報道中患者在醫生指導下吞磁治療疾病，請讀者切勿模仿。)
（撰稿 張苗苗 王馨）
