患者龔大叔（化名），於2023年8月確診「肝S4巨塊型肝Ca並肝內多發轉移，門靜脈左支Ca栓形成」，在郴州市第一人民醫院先後完成2次介入肝動脈造影、栓塞+灌註化療（HAIC）後，病情恢復穩定，一直規律隨訪復查。
而在2023年12月26日的復查中卻發現，肺部多發結節，對比近期影像檢查結節明顯增大，但患者無發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，醫生考慮為肺內多發轉移瘤。而剛治療4個月病情才恢復穩定的龔大叔聽說腫瘤發生轉移了，心情如晴天霹靂，一臉苦惱。
（▲圖1、3為2023-10-22CT，圖2、4為2023-12-26CT，對比紅色圓圈內結節較前明顯增大）
影像醫學中心副主任陳德平胡李信醫師仔細分析患者CT片，發現患者左肺上葉病竈存在多形性且增強掃描無強化或輕微強化，與肺結核影像診斷（三多三少）有類似表現，同時病竈只在左肺上葉，且較小（直徑1.5cm），可以采用微波消融術進行局部治療+活檢術。
在跟患者及家屬充分溝通後，決定采取分步走，先取活檢，等病檢出來後，如果是轉移瘤，再行微波消融術。
一周後，病理診斷結果提示：結核桿菌核酸檢測結果陽性。當龔大叔得知了肺部病竈是感染而並非轉移瘤的時候，心中的疑惑瞬間煙消雲散了。透過抗結核治療3個月後復查，病竈明顯縮小了。
（▲圖5為患者2024-3-3復查，病竈較前明顯縮小了）
據陳德平副主任醫師分析，很多惡性腫瘤患者，經過抗腫瘤治療後，身體免疫力會下降，這時身體對外界或內在的病原菌缺乏抵抗力，病原菌就會在身體內某一個器官緩慢生長，而感染早期臨床上往往沒有特征性表現，導致很難診斷，誤導了臨床診斷及治療，如肺結核、真菌感染等。
但是部份病原菌早期可以在影像上有一定的特征表現，比如肺結核可以表現為三多三少（多形性、多竈性、多鈣化，少強化、少腫塊、少聚集）征象，可以透過影像檢查及實驗室檢查來進行鑒別診斷，如果均表現不典型者，可以透過穿刺活檢得到病理診斷，指導臨床治療。
湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 陳德平關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
