胡阿姨近一年來反復出現尿頻、尿急，起初以為是尿路感染，口服消炎藥後癥狀仍未改善，並伴有反復低熱、乏力等癥狀。輾轉多家醫院治療效果欠佳後，胡阿姨來到長沙市第一醫院泌尿外科就診。泌尿外科團隊為其完善相關檢查後，確診她為「右腎結核，並導致右腎積膿、右腎無功能」。
腎結核疾病，一般優先考慮手術切除病變側結核腎病竈，否則不但癥狀無法緩解，甚至可能損害對側腎臟功能，從而導致腎功能衰竭。但考慮到胡阿姨右側腎臟、輸尿管及膀胱均已受到結構性損傷，經泌尿外科、結核科、檢驗科等多學科MDT會診後，決定先讓胡阿姨服用抗結核藥物2月，再行手術治療。
2月後，胡阿姨再次入住泌尿外科，泌尿外科團隊為其實施了「腹腔鏡下右側結核腎切除術」。手術歷時2小時，順利完成。近日，患者已順利出院。
那麽，什麽是泌尿系結核？泌尿系結核又有什麽癥狀呢？今天，我們就邀請泌尿外科主任、主任醫師唐智旺為我們解答關於泌尿系結核的那些疑問。
一、泌尿系結核
泌尿系結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性、進行性、破壞性的腎臟病變。90%以上來源於肺結核，少數來源於骨、關節結核或消化道結核。泌尿系結核好發於20-40歲的青壯年，男多於女，大多表現為單側腎結核，後期可出現膀胱結核及對側腎結核（腎積水）。
二、泌尿系結核的臨床癥狀
1、膀胱刺激癥
是腎結核的最主要也是最早出現的癥狀。患者在尿頻的同時，可出現尿急、尿痛等癥狀。排尿終末時在尿道或膀胱區出現灼痛感。
2、血尿
是腎結核的第二個重要癥狀。血尿的大多來自膀胱病變，也就是膀胱的結核性炎癥和潰瘍在排尿時膀胱收縮引起的出血。
3、膿尿
膿尿是結核性炎癥造成組織破壞，尿液中出現大量膿細胞，同時在尿液內亦可混有幹酪樣物質，使尿液混濁不清，嚴重者呈米湯樣膿尿。
4、腰痛
腎臟結核病變嚴重者可引起結核性膿腎，少數患者在血塊、膿塊透過輸尿管時可引起腎部絞痛。
5、全身癥狀
腎結核是全身結核病中的一個組成部份，因此可以出現一般結核病變的各種癥狀，如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等。
三、得了泌尿系結核要怎麽治療？
早、中期腎結核患者經積極規範治療後，多數患者可治愈。藥物治療通常貫穿全程，與手術治療互為補充。當腎臟、輸尿管及膀胱受到結構性損傷或需要重建時則需選擇手術治療。
1、藥物治療
藥物治療多采用抗結核治療6—9個月，每月查一次結核桿菌，若≥6個月尿結核桿菌（－），為轉陰，連續五年尿結核桿菌（－），為治愈。
但結核分枝桿菌易產生耐藥性，患者不按時按量服藥，抵抗力下降等不利因素均可導致腎結核治療不徹底或者復發。因此，藥物治療通常與手術治療互為補充。
2、手術治療
凡藥物治療效果不佳、腎臟病變破壞嚴重的，應在藥物治療配合下行手術治療，一般手術前抗結核治療不應少於2周。
（1）腎切除術
一側嚴重腎結核，對側腎正常，則考慮將患側腎切除；如雙腎結核（一側重、另側輕），則先進行藥物治療，再切除病重側腎。但雙腎結核（一側重、另側腎積水或伴尿毒癥），則先需引流腎積水，待腎功能好轉再切除病重側腎。
（2）解除輸尿管狹窄的手術
輸尿管結核病變致使輸尿管管腔狹窄引起的腎積水，如腎結核病變較輕，功能良好，則可行輸尿管支架置入或腎造瘺引流積水，保護腎功能。如果輸尿管狹窄段比較局限，狹窄位於輸尿管中上段者，行切除狹窄段，輸尿管對端吻合術；狹窄靠近膀胱者，則行狹窄段切除，輸尿管膀胱吻合術。
四、泌尿系結核患者日常生活要註意什麽？
日常生活中，除了註意按照醫囑規律、定量地堅持服藥外，還應註意良好休息，適當地鍛煉，均衡營養。
1、避免傳染他人
泌尿系結核的傳染性相對較小，保持日常清潔衛生即可避免。
2、觀察病情
註意是否有再次出現尿頻、尿急、血尿等癥狀，如出現異常，則應及時就醫復查。
3、補充營養
術後應註意保證休息，飲食註意保證充分營養，每日補充足量蛋白質和維生素，如牛奶、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果等。
4、復查
治療過程中定期復診尿常規、尿結核桿菌、血沈等指標，以便於醫生適時調整用藥方案。停藥後仍需每6—12個月復查一次。
5、其他註意事項
患者需要長期治療，遵醫囑用藥，切忌隨意中斷治療，以免發生耐藥風險。如果發生任何異常情況或不良反應，應及時去醫院就診。
五、如何預防泌尿系結核？
1、加強體育鍛煉，多吃新鮮水果蔬菜，增強免疫力。
2、積極接種卡介苗，避免接觸活動性結核患者。
3、保持心情舒暢，減輕焦慮，避免勞累。
4、若身體其他位置發生結核，應積極治療，防止擴散。
5、早發現、早診斷、早治療可預防腎結核的進展。
溫馨提示
泌尿系結核是泌尿系統常見的疾病，泌尿系結核一般早期可治愈，但嚴重時可導致不可逆的腎臟損害。因此當不明原因反復出現尿頻、尿急、尿痛、血尿或膿尿等情況時，應及時就醫，在專科醫生的指導下進行下一步檢查。
湖南醫聊特約作者：長沙市第一醫院 泌尿外科 張莉慧 李南南關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
