糖尿病性視網膜病變（簡稱「糖網」）是一類常常被大眾忽視的致盲性眼病。臨床資料顯示，每3名糖尿病患者中就有1名患有「糖網」。據統計，超過25年病程的2型糖尿病患者，患有視網膜病變的可能性可以達到83%。因此，對於糖友們來說，防治「糖網」迫在眉睫。「糖網」發生後，大意「喪」視力年近退休的田老師是寧波一所中學的校長，他有段時間感覺眼睛視物很模糊，以為是近視加深了就重新配了一副眼鏡，不過配完眼鏡沒多久視力仍舊在下滑，他感覺眼睛問題可能另有原因。於是趁著暑假，田老師來到上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院（下文簡稱「九院）眼科找到了靳曉亮主任。經過一系列的檢查，靳主任發現田校長患有糖尿病視網膜病變，而且已經發展到了重度非增殖期，此時雙眼視力也從1.0下降到了0.6。不過由於田老師的眼睛並未出現黃斑水腫等其他並行癥狀，靳主任告訴他，只要采取視網膜光凝治療，並控制好血糖，定期隨訪，即可管理好「糖網」。此時學校馬上要開學了，有許多事務要處理，因此田先生就診完就匆匆趕回了寧波。「既然是糖尿病引起的眼病，我只要控制好血糖不就行了？」田老師並沒有對「糖網」引起足夠的重視。半年後，靳主任再次在門診中遇到田老師，此時他愁眉苦臉。經過檢查，眼睛出現了黃斑水腫的癥狀，視力也下降到0.3左右，「糖網」已發展到增殖期，出現了少量新生血管膜。靳主任給其進行了全視網膜光凝術和抗VEGF藥物註射的綜合治療方案，並囑咐他定期治療和復查。這次田老師終於重視起來了，每個月到醫院進行1次正規療程的治療，「糖網」的癥狀得到了有效控制，後續病情穩定後，每3～5個月進行隨訪治療。經過連續4年定期隨訪復查，最終視力慢慢恢復到了0.8，病情目前較為平穩。糖尿病與「糖網」 密不可分早期的「糖網」，患者往往認識不足，患者會將輕微的視力模糊，歸因於另外一種常見的眼病「白內障」，或是以為自己近視度數加深了。等到患者出現眼前固定黑影遮擋、視力發生嚴重障礙主動就醫時，往往已經到達疾病的中晚期，出現了視網膜滲出、出血；或者出現黃斑水腫，產生視物變形、視力下降；更有甚者出現了嚴重的玻璃體積血和視網膜脫離，導致視力喪失。
圖片來源：pixabay目前在玻璃體腔內進行抗VEGF藥物註射是增殖性「糖網」和糖尿病黃斑水腫的一線治療方案，另外，全視網膜光凝術和玻璃體切割術也是治療「糖網」的重要手段。早期使用全視網膜光凝術亦可顯著降低患者進展為高危的增殖性「糖網」的風險。玻璃體切割術則可降低視網膜新生血管引發的持續性玻璃體積血和牽拉性視網膜脫離的風險，也可用於不能接受雷射治療的糖尿病黃斑水腫患者。值得一提的是，不要等到眼底出現黃斑水腫後，才到醫院就醫，越早幹預，「糖網」的病程發展就會越緩慢，也能較好地保留視力。面對「糖網」，「防」「治」須並重糖尿病患者對「糖網」這一致盲性眼病的認識不足，導致發現疾病、診斷疾病的時機偏晚，治療有所滯後，將絕大部份精力都放在了「治」上，而忽視了「防」。其實，無論糖尿病患者的眼睛是否健康，都要定期隨訪，只有早期發現和治療「糖網」，將「糖網」作為一種慢病長期綜合管理，才能有效減少患者進展為高危的增殖性「糖網」的風險。因此，普通的糖尿病患者，建議每年到醫院做1次眼底檢查；而已經出現糖尿病早期或中期眼底病變的患者，則需要每半年或3個月復查1次；當「糖網」患者的眼底已經出現黃斑水腫時，則需要每1個月隨訪復查1次，並按醫囑定期到醫院行「玻璃體腔註藥術」，減輕糖尿病性黃斑水腫以改善視力。Tips：糖尿病患者日常眼部管理1.每年做一次眼底檢查。一旦確診為「糖網」，建議定期眼科隨訪視力，眼壓、光學相幹斷層掃描（OCT）和眼底檢查，必要時進行熒光素鈉眼底血管造影（FFA）檢查。2.做好血糖管控。特別是早期血糖和糖化血紅蛋白的管理，對於「糖網」的預後有極大的幫助。3.血壓、血脂管理。高血糖、高血壓、高血脂對眼底的視網膜動靜脈和微血管有著不同程度的影響，對視力的損傷也會隨著病程的進展而逐年加重。因此，「控制原發病，眼科定期隨訪」，是老年朋友擁有明亮眼睛的最好法寶。文、編輯 | 張靈采訪專家 | 靳曉亮 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科副主任醫師稽核 | 葉海霞監制 | 李文井醫學支持 | 上海醫學會科普專科分會
