在改善高血脂問題以及心血管疾病預防的藥物中，他汀類藥物目前仍然是套用最廣泛的藥物之一，有很多存在相關適應癥的中老年朋友，都在長期服用他汀類藥物。
有些朋友總是擔心，長期吃他汀藥，會帶來各種各樣的副作用風險，特別是看到一些危言聳聽的宣傳，像藥物性肝損傷，橫紋肌溶解癥等，就更會會引發大家的擔心。
有些朋友聽說阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是比較新的他汀類藥物，而兩類藥物的特性又各不相同，帶來各類不良反應的機率也各不相同，甚至有人這樣說，阿托伐他汀傷肝，瑞舒伐他汀傷腎。於是就有一些朋友，在吃他汀的時候，用了這樣一種「奇葩」的方式，那就是吃半年的阿托伐他汀，然後再換成瑞舒伐他汀吃半年，認為這樣的方式可以提高用藥安全性，減少藥物不良反應風險，但這種做法真的靠譜嗎？真的更安全嗎？今天的這篇科普，就來和大家一起聊一下這方面的話題。
阿托伐他汀VS瑞舒伐他汀，區別有多大？
要說明白兩種他汀交替使用是否更安全的問題，我們首先要了解這兩種他汀類藥物的具體區別在哪？
從作用機理上來說，這兩種他汀都是透過抑制肝臟的膽固醇合成起效的藥物，其降脂的作用機理是相同的，從用藥時間選擇方面來說，這兩種他汀也都是長效的他汀，是每天可以選擇固定時間服用，就能夠起到24小時降血脂的長效作用，在降脂強度方面，兩個他汀選擇低中高三個劑量服用，其降脂強度差異也並不大。
要說區別，主要是藥物自身的化學特性以及藥物代謝過程的區別。從藥物的特性來說，阿托伐他汀屬於脂溶性的他汀，而瑞舒伐他汀屬於水溶性的他汀，這就使得阿托伐他汀可能會帶來更多的中樞神經不良反應，如頭暈，失眠等問題，而瑞舒伐他汀這方面的不良反應風險則更低。在引發轉氨酶的不良反應方面，相關臨床數據也顯示，服用阿托伐他汀出現轉氨酶升高的患者，有些時候換服瑞舒伐他汀可能有助於降低轉氨酶升高的風險。
在藥物代謝方面來說，阿托伐他汀經過肝藥酶CYP3A4代謝，而瑞舒伐他汀則是少量經過肝藥酶CYP2C9代謝，相比阿托伐他汀來說，瑞舒伐他汀的與肝藥酶抑制劑發生交互作用的風險更低，但對於某些藥物來說，例如環孢素，這兩種藥物都是不宜合用的。
在血糖影響方面，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是有可能對用藥者血糖產生影響的藥物，因此，應該盡量選擇中低劑量服用，而且註意做好血糖的監測，特別是處於糖尿病前期的患者，更應該註意他汀可能對血糖代謝帶來的不利影響。對於糖尿病患者來說，相關臨床研究發現，阿托伐他汀會影響糖尿病患者的血糖控制，而瑞舒伐他汀則可能會糖尿病患者的血糖影響相對較小。
當然也並不是說瑞舒伐他汀完勝阿托伐他汀，在腎功能不全患者用藥方面，阿托伐他汀對於各期的慢性腎病患者，都無需調整劑量，而瑞舒伐他汀則不建議用於重度腎功能受損的患者。
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀交替使用，風險大於獲益
透過上述介紹相信大家就能夠明白，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀可以說是既相似，又有區別。如果說交替使用兩種藥物，不管是交替的周期是多少，從用藥安全性方面來說，都有可能出現以下兩種情況。
理想的情況是，患者對這兩種他汀都能夠安全耐受的長期服用，換服藥物並沒有帶來更多的不良反應，但從藥效方面來說，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀並沒有對應的劑量關系，如果互換服用，在劑量轉換方面，可能就會存在藥效方面的差異，比如原來服用阿托伐他汀控制血脂穩定達標，而換成瑞舒伐他汀，則有可能藥效不足而導致血脂超出需要控制的理想範圍，這種情況下，帶來的雖然不是副作用風險，但有可能因為血脂超標帶來了心血管疾病風險的增加，也是得不償失的。
另一種更為常見的情況是，本來服用一種他汀耐受性良好，而驟然換服呈另外一種他汀，可能會因為身體對於另外一種他汀的不耐受，而出現相關的不良反應。
簡單舉兩個例子，例如瑞舒伐他汀換成阿托伐他汀，可能有的患者會出現轉氨酶升高的問題，但如果沒有及時復查，這種問題則可能會造成肝功能的不可逆損傷，那就真的後悔莫及了。再比如有的朋友本身有腎功能受損的問題，服用阿托伐他汀是非常安全的藥物，而私自換成瑞舒伐他汀之後，腎功能的下降影響了瑞舒伐他汀的排泄，導致藥物在體內的累積，進一步帶來肌肉痛等不良反應的發生風險，當然也是不值得的。
因此，總體上來說，不論是阿托伐他汀，還是瑞舒伐他汀，都是很好的他汀類藥物，但如果選擇了某種他汀，長期服用過程中透過各項指標的定期監測，能安全有效地控制好血脂水平，也能確保用藥安全性，就沒有必要換服其他型別的他汀，他汀對人體的用藥安全性影響，一般與藥物本身的特性，以及人體生理機能的改變（例如衰老帶來的肝腎功能下降）密切相關，而與藥物服用的時間長短關系不大，所以說，完全沒有必要采用交替服用兩種他汀的方式來用藥，這樣做的做法弊大於利，真的不推薦。
