筆者作為老年科的臨床藥師在臨床做患者床旁藥學服務時，經常有患者問藥師自己得了房顫為啥醫生給他開了一個抗凝血的藥物利伐沙班，而且還特別交待說吃這個藥物可能會有出血的不良反應，讓他平時註意觀察出血的癥狀。所以他對吃這個藥有些心理障礙，特意來問問我的意見。
為了理解這個問題，首先我們先了解一下什麽是房顫？
什麽是房顫
心房顫動，簡稱房顫，是最常見的心律不整之一，目前中國房顫發病率在1%～2%，房顫患者已超1000萬，隨著年齡增長，房顫患病率急劇上升[1]。而我們人體正常心臟會以60～100次/分的頻率規律收縮，將血液輸送到全身，為機體提供必需的營養物質。
正常心臟搏動的過程
當房顫發生的時候，心房的跳動失去了正常控制，開始以300～600次/分的頻率不規律地顫動，這時我們患者會有心悸、乏力、胸悶等臨床癥狀，透過心電圖檢查判斷醫師會給出房顫的診斷[1]。
房顫發生時心臟的搏動
那麽既然房顫是心臟不規律的快速顫動，為何需要用利伐沙班呢？
為何需要用利伐沙班
由於房顫發生時心房快速跳動且極其不規律，這時候會導致心臟裏的血液瘀滯，流速變慢，尤其在心臟上一個叫「左心耳」的位置，更加容易發生，血液瘀滯和流速變慢有可能導致血液的凝固形成血栓（血凝塊）。
左心耳位置
血凝塊如果發生脫落便會隨著血流流向全身各處的血管引起血管的堵塞，而其中最常見和嚴重的就是腦血管堵塞，也就是我們常聽說的腦血栓也叫腦梗死。
腦梗死發生的過程
腦梗死一旦發生，常常導致嚴重的後遺癥，嚴重者可能導致患者死亡或殘疾，所以醫師會根據患者的綜合評分（常用的是CHA2DS2-VASc評分，大家不需要懂，由醫師來評估）確定其發生血栓的風險，若血栓風險較高就需要使用抗凝血的藥物來防止血栓形成，以免導致嚴重的並行癥。利伐沙班就是其中一種能阻止血栓形成的抗凝血藥物[2-3]。
了解了為何使用利伐沙班，那麽使用過程中有哪些註意的事項呢？[2-4]
使用利伐沙班的註意事項
首先利伐沙班既可以阻止血管內血凝塊的形成，同樣也可以影響止血過程，所以患者需要避免割傷自己，避免從事危險性活動，以防發生止血困難。如果發現有咯血、牙齦出血，或者皮膚淤血等出血情況一定及時咨詢醫師或藥師。
其次利伐沙班需要根據患者的肝腎功能情況調整藥物劑量，所以要定期到醫院復查肝腎功能、讓醫師評估血栓/出血風險，及時調整藥物劑量。
最後就是不要自行服用任何藥品、中草藥或保健食品等，以避免影響利伐沙班的藥效，導致預防血栓失敗或者是預防過度導致出血的發生。
結語
綜上所述，房顫作為常見的心律不整之一，給患者的生活和健康帶來了極大的影響。利伐沙班作為一種抗凝血藥物，能夠有效預防血栓形成，減少腦梗死等嚴重並行癥的發生，但同時也伴隨著出血風險。因此，在服用利伐沙班期間，患者需要密切關註出血癥狀，並定期復查肝腎功能，配合醫師的指導進行用藥管理。同時，患者還應避免自行調整藥物劑量，避免割傷及從事危險性活動，以確保藥物的有效性和安全性。希望患者能夠與醫師和藥師密切合作，共同維護良好的治療效果，提高生活品質，預防並行癥的發生。
參考文獻
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[3] 張廣求, 張美祥, 王樹平. 新型口服抗凝藥物適應證及指南推薦意見 [J]. 實用心腦肺血管病雜誌, 2018, 26 (9): 1-5.
[4] 於向東, 孫躍民. 新型口服抗凝藥物在非瓣膜性房顫卒中預防中的套用進展 [J]. 中國慢性病預防與控制, 2015, 23 (6): 455-459.
作者簡介
賈雪冬 主管藥師，老年科駐科藥師，鄭州大學第一附屬醫院藥學部。主要從事老年多重用藥、抗感染和抗凝藥物研究。
鄭金倩 藥師,鄭州大學第一附屬醫院藥學部。主要從事藥品調劑工作，擅長特殊藥品管理和臨床合理套用監測。
張婉 副主任藥師，鄭州大學第一附屬醫院藥學部。主要從事藥事管理和藥品調劑工作，擅長藥學科普工作和藥學科普研究。
尹釗 主管藥師，鄭州大學第一附屬醫院藥學部。耶魯大學存取學者，主要從事藥事管理工作和管理學研究，擅長質性研究、混合方法研究等。
