9月20日，山西省醫藥采招官網釋出【關於國家組織集采藥品非供應省份掛網價格專項調整的通知】，一波全面的藥價治理即將來襲。
山西方面稱，本次【通知】是據此前的國家醫保局 【關於通報國家組織集采藥品非供應省份掛網價監測結果、促進區域間價格公平均衡的函】 要求做出的。這份函件的內容沒有披露過，但從山西的政策來看，是國家醫保局針對集采藥品非供應省份的定價進行的統一規範。
山西的【通知】要求以集采中選價為比價錨點，
非供應省份的掛網價
近期遼寧省、廣西壯族自治區、湖北省等 多個省份也都下發了相關通知，執行國家醫保局的函件要求。
1.5倍關鍵詞，填平省際藥價「溝壑」
集采藥品以集采價供應中選省份，這是過去5年來國家集采的基本規則。但在非供貨省份，集采藥定價怎麽定，一直沒有明確的規範，國家醫保局只是要求「梯度降價」。
具體的「梯度」是多少，醫保部門是沒有明確規定的。例如2020年第三批集采中梯度降價的降幅是21.1%。
這就造成一種奇怪的現象： 某種藥品在集采供貨省份價格很低，但非供貨省份依然可以賣高價。 尤其是一些參加集采的外資原研藥，這樣的現象更突出，甚至一度造成省份之間藥品的人為「串貨」。
今年年初，國家醫保局曾下文要求「中選藥品在非供應省份掛網價格偏高的，按要求調整至掛網監測價或以下， 鼓勵醫藥企業主動調整至不高於本企業中選價1.5倍或同品種最高中選價」。 在國家倡導下，針對集采品種非供應地區的藥品價格調控更是迎來了多地支持。
目前，山西、河北、天津、湖北、遼寧省、廣西壯族自治區等省市工作都在有序開展。 各省標準皆以「1.5倍」作為劃線標準 ，並且針對與同省、同通用名的不同企業非中選的過評藥品掛網價相比。部份日均治療費用價格已處於或已調整至本省最低水平類，以及對最大用量單日治療費用低於1元的風險口服固體制劑類，價格調控可以酌情豁免。
各省之間具體處置略有不同。山西省釋出的【通知】檔要求了相關企業需在今年的9月20日-26日期間完成價格確認，否則涉及產品將被列為集中采購平台價格風險警示藥品。
廣西對調控處置更加細致，考慮到平台監測價可能因為「回流藥」、低於進貨成本促銷等原因，存在價格異常的情況，還留了申訴渠道。 對於藥店等電商渠道比價，掛網價與網路藥店價格比值空間增大到1.5倍-3倍 ，對不配合降價的品種設計了相應的懲罰措施。
值得註意的是， 對於國采協定已完成的品種，省際將以該廠牌藥品最低有效續約價為比價錨點 ，藥品價格可能還將繼續壓低。
一場屬於高價藥的出清
這次的藥價調控，對本土的部份仿制藥企殺傷力還是比較大的。據健識局梳理， 山西涉及71款藥品；廣西涉及403個藥品；浙江涉及358個藥品。 品類詳細把控嚴格，就連一片幾毛錢的藥物也有所涉及。
山西省名單中， 降壓藥「一哥」硝苯地平控釋片掛網價和1.5倍中選價相差0.3元，此次被納入調整名單。
在對集采藥物未中選省份的價格進行限制後，一些品種必然要大幅降價，對於高價藥的影響最為明顯。以肺癌EGFR靶向藥物鹽酸厄洛替尼片為例， 創諾制藥的仿制藥掛網價和1.5倍中選價差距就很大，相差近500元。 價格調控後，該藥市場競爭格局可能也會就此改變。
厄洛替尼片是一線治療非小細胞肺癌的藥物，原研羅氏占中國市場份額最高，截至2022年第一季度，市場就超18億元。健識局獲悉，創諾制藥掛網價為每盒682.5元，在集采非中選地區與同規格醫保報銷後的原研價格差距不大， 調價後創諾制藥的厄洛替尼片為每盒194元，價差近4倍。
同樣的其他高價藥市場，非供應省份集采份額外的競爭強度勢必會更加激烈。
但對於本土的一眾仿制藥集采企業，無疑是個政策偏向。2018年集采開始後，本土藥企市場份額一路提升，去年突破了七成。本次多省政策的聯合出手，更是放大了該類集采企業的市場優勢。
今年，國家醫保局重點工作就是整治掛網藥品價格， 為實作基本消除不公平高價、歧視性高價，省際間的「價格聯動」是其中的關鍵一環。 隨著價格聯動廣泛展開，院外和院行內動、線上和線下聯動，藥品省際之間的「灰色收入」也即將變得透明。
撰稿丨苗苗
編輯丨江蕓 賈亭
營運｜韓瑾睿
插圖｜視覺中國
聲明：健識局原創內容，未經授權請勿轉載
