一位有心衰的朋友和華子說，聽說治療心衰除了「新四聯」，還有一個新藥叫維利西呱，以他的情況能不能用，在使用時要註意什麽呢？
華子說，心力衰竭是所有心臟疾病的終末階段，用藥種類較多且復雜，不能自行用藥治療，必須要由心內科醫生制定治療方案，做到用藥個體化。維利西呱是獨立於心力衰竭「新四聯」之外的新藥，可以在「新四聯」的基礎上使用。
一、什麽是心力衰竭「新四聯」
根據最新的心力衰竭治療指南，治療心力衰竭主要有4種藥物，分別是RAAS抑制劑（普利、沙坦，目前常用的是沙庫巴曲纈沙坦）；β受體阻滯劑（部份洛爾類藥物）；SGLT2抑制劑（列凈類藥物）；醛固酮受體拮抗劑（螺內酯、依普利酮等）。
目前慢性心力衰竭的治療，主要靠這4種藥物聯用為基礎，所以被稱為「新四聯」。在確診心力衰竭後，要盡早使用「新四聯」治療，再根據病情聯用利尿、強心等藥物，可以有效改善預後，逆轉心室重構，增強心臟功能，降低心力衰竭的住院率與死亡率。
二、什麽時候用維利西呱
「新四聯」以及其他治療心力衰竭的藥物，通常還有降低血壓的作用，還有可能引起電解質紊亂、血管神經性水腫和腎功能下降等不良反應，所以並不是所連心力衰竭患者都可以耐受「新四聯」。很多患者因為無法耐受藥物，而無法使用最佳治療劑量。
如果在使用「新四聯」的基礎上，仍然連心力衰竭癥狀，就可以考慮使用維利西呱。
維利西呱的藥理機制不同於其他藥物，它可以刺激可溶性鳥苷酸環化酶（sGC）的活性，使sGC與一氧化氮（NO）結合，促使細胞內環磷酸鳥苷（cGMP）的合成。
cGMP屬於人體內的「第二信使」，有調節血管張力、心肌收縮力和心臟重塑的作用，可以降低心力衰竭的風險。
三、使用維利西呱要註意什麽
1、小劑量起始：維利西呱每日1次，起始劑量為2.5mg，每2周劑量可以加倍，最大維持劑量為每日10mg；如果漏服藥物可以當日補服，但不能在第二天加倍服用；藥片可以粉碎後服用或是鼻飼。
2、與食物同服：食物可以增加維利西呱的吸收，所以不建議空腹服用，應與食物同服。
3、提防低血壓：維利西呱最常見的不良反應是低血壓，而且避免與硝酸酯類藥物以及磷酸二酯酶-5抑制劑（如西地那非、他達拉非等）同用。
4、安全性較好：輕、中度肝腎功能不全者以及老年人不必調整劑量，但重度肝腎功能不全者要謹慎使用。
5、禁忌人群：片劑中含有乳糖，乳糖不耐受者不宜使用；藥物有生殖毒性，妊娠期女性禁用，停藥後1個月內也需要避孕。
總結一下，慢性心力衰竭的治療，主要以「新四聯」藥物為基礎，而且越早用藥，預後越好。當使用「新四聯」後仍然不能控制心力衰竭癥狀，或是無法耐受藥物的副作用，可以考慮加入維利西呱。
維利西呱與其他藥物的藥理機制不同，而且有較好的安全性，可以進一步降低心力衰竭的風險。但藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
