高尿酸血癥容易引起痛風發作和尿酸性腎結石形成，因此目前治療的主要方法是透過減少尿酸合成或促進尿酸排泄來降低血尿酸水平。降尿酸的藥物除了大家熟知的非布司他和苯溴馬隆外，碳酸氫鈉片也是醫生處方上的「常客」，目的是為了堿化尿液。那麽痛風和尿酸性腎結石的患者為什麽要堿化尿液？什麽藥物是堿化尿液的「最優選」？
為什麽要堿化尿液？
人體內尿酸鹽的生成和排泄處於動態平衡，約有1/3的尿酸鹽透過腸道清除，2/3透過腎臟的清除，因此腎臟是尿酸鹽排泄的「骨幹」。
尿酸是一種弱的有機酸，在體內有2種存在形式，一種是可溶性較低的未解離尿酸鹽形式，另一種是溶解度非常高的尿酸根陰離子形式（方程式式如下）
H++尿酸根陰離子↔未解離尿酸鹽
從方程式式可以看出，尿液PH越低（也就是越偏酸性）就越容易形成不容易溶解的尿酸鹽，進而形成尿酸性腎結石。因此，堿化尿液（也就是升高尿液PH值）的好處就顯而易見了：促進可溶性較低的未解離尿酸鹽轉化成易溶解的尿酸鹽，從而增加尿酸經過尿液排泄，降低尿酸性結石形成的風險。
尿液越「堿」越好嗎？
非也！當尿液的PH值＞7的時候，非但不能進一步避免尿酸性結石形成，反而可能增加另一種結石——磷酸鈣結石形成的風險。有研究顯示，當尿液的PH在6.75時，尿液中超過90%的尿酸都是較易溶解的尿酸鹽，而且也不需要一直維持尿液的PH在這個水平，只要每日1次或隔日1次PH≥6.5就可以預防尿酸性結石形成。因此，2023版中國痛風診療規範建議有尿酸性腎結石的患者，維持尿液PH在6.2-6.9之間。
堿化尿液的最優選是什麽？
因人而異。碳酸氫鈉片價格低廉易獲取，常用劑量是每次0.5-1.0g（1-2片），每日3次，主要適用於慢性腎功能不全合並代謝性酸中毒的患者，既可以堿化尿液，又可以糾正酸中毒，一舉兩得。但長期口服碳酸氫鈉容易造成體內鈉的負荷增加，導致水腫、高血壓；此外還會增加尿液中鈣的排泄，增加磷酸鈣結石形成風險。因此，碳酸氫鈉不適用於心功能不全、高血壓以及有磷酸鈣結石的患者。碳酸氫鉀或枸櫞酸鉀堿化尿液的效果與碳酸氫鈉類似，同時不會增加鈉負荷和以及磷酸鈣結石形成風險，適用於大部份患者，是痛風合並心功能不全、高血壓或磷酸鈣結石患者的「最優選」。
「蘇打水」是碳酸氫鈉的水溶液，一度受到痛風患者的熱捧。但市售蘇打水中的碳酸氫鈉含量比較低，500ml蘇打水中的含量還不及半片碳酸氫鈉，跟喝礦泉水或白開水沒有很大差別。不過保證充分的液體攝入（每日2000-2500ml），無論是白開水還是蘇打水，都有助於尿酸的排泄。
值得一提的是，對於不合並尿酸性腎結石的痛風患者，降尿酸藥物才是治療的「主力軍」，堿化尿液並非「必選項」，過度強調堿化尿液可能使部份患者舍本逐末，降低服用降尿酸藥物的依從性。因此2023年版中國痛風診療規範中，僅對痛風合並尿酸性腎結石的患者推薦堿化尿液治療。
