「近百歲的老人接受膽囊手術，麻醉是個難題。」10月21日，浙江大學醫學院附屬第一醫院麻醉科主任蘇殿三告訴人民日報健康客戶端記者，因為高齡患者的營養狀況往往比較差，全身器官功能儲備下降，藥物的代謝和排泄速度減緩，可能會對手術麻醉應激等代償不足，而導致在術中和術後發生生命危險。
「兩個多月前，蜷縮在輪椅上的姚安（化名）因反復肚子痛前來醫院就診。」蘇殿三回憶道，「當時姚安經過醫院肝膽胰外科醫生診斷為膽囊、膽總管多發結石，並有脾動脈瘤。」
姚安腹脹乃至惡心、嘔吐、腹瀉的原因找到了，雖然都不是立刻危及生命的惡疾，但選擇保守藥物治療，無法根除病竈，只能盡力控制病情發作。膽囊切除術作為微創腔鏡手術，損傷小、康復快，適合老年患者。
「手術治療最關鍵的難點在於麻醉。」蘇主任解釋，98歲的姚安膽囊、膽總管多發結石，還有脾動脈瘤。這類高齡患者整體器官功能代償能力下降，對藥物的耐受區間窄，合並低體重者對藥物反應及其敏感，藥量控制需要十分精準才能保障生命體征平穩。而且高齡患者常常合並多種並存疾病，這都給手術麻醉帶來了很大的挑戰。比如維持迴圈、呼吸功能穩定、以及術後蘇醒品質等。
雖然老人麻醉風險大，但保守治療讓老人「皮包骨頭」，已經消瘦了十多斤，家屬們陷入了兩難。最終，姚安自己決定和病魔來一場「大決戰」，接受手術治療。
麻醉科醫師正在為患者麻醉。受訪者供圖
作為浙江省內唯一的國家臨床重點專科，蘇殿三所在麻醉科是國內器官移植手術麻醉種類最全的中心之一，無數艱難的麻醉問題在他們手上得到解決。選擇什麽樣的麻醉方案、圍術期麻醉管理方案是什麽？怎麽維持迴圈穩定、術後怎麽及時復蘇？都是要全面考慮的問題。蘇殿三團隊的醫生幫助姚安和家屬詳細了解了麻醉和手術流程，為老人牽頭制定了精密而詳盡的麻醉方案，為姚安提供全方位護航，保障生命安全。蘇殿三基於對各種藥物的熟練掌握和對患者身體狀態的評估，精準計劃不同麻藥的比例、速度、用量、時機，該院肝膽胰外科醫生為姚安完成了手術。
「高齡患者麻醉要更加關註維持迴圈、呼吸功能穩定以及術後蘇醒品質等。」蘇殿三提醒，尤其存在基礎疾病時，選擇手術麻醉要謹慎，並做好充分的術前評估、完善的麻醉計劃、精準的麻醉管理以及多模式鎮痛等。
