患者發生過敏性休克後，多名醫護竟然參與偽造、篡改、隱匿病歷？作為護士，你敢做這種事嗎？在職業生涯中，你偽造、篡改過患者的病歷嗎？
新聞回放
7月7日，據河北省行政執法公示平台獲悉，因在患者發生過敏性休克後偽造、篡改、隱匿病歷資料等問題，河北二甲醫院石家莊市欒城人民醫院被石家莊市衛健委處罰15萬元。該醫院的內二科醫生、重癥醫學科醫生以及醫院護士均存在違法行為，其中有醫生在患者發生過敏性休克後，對患者過敏史進行修改，將「頭孢曲松鈉過敏」改為「過敏史不詳」。
書寫病歷，可謂是醫護人員的基本功。甚至有醫院院長和醫務科科長把醫護們的病歷書寫，俗稱為「寫作業」。
幾乎每周，每月，每年，醫院相關管理層面 ，都把病歷的完成與書寫，作為一項重要的醫院工作內容來抓。
病歷書寫，不僅是完成的及時性、嚴肅性、嚴謹性、真實性在裏面，更有法律責任蘊含其中。
因為，醫護人員面對的是患者的生命，救治生命，是醫務人員之天職，是職責與使命，病歷的書寫，亦是其中的重要組成部份和工作重要內容。
說病歷書寫是寫作業，雖形象，但二者有著本質的不同。
書寫病歷，可不像學生們寫作業這麽簡單，病歷的書寫，絕非兒戲！
現在這個醫院偽造、篡改危重患者的搶救案例，就是醫護人員面前的前車之鑒。
前事不忘，後事之師。
這個案例，希望醫院管理者看到後，不要隨手翻過、眼睛掠過，而是作為警示案例，專門組織相關醫護人員進行學習、分析，引以為戒。
因為，修改病歷，可不像你作業寫錯了撕掉重新再寫那麽簡單。
各省都有自己的【病歷書寫規範】明確要求醫務人員認真對待病歷的書寫：
病歷書寫規範：關乎醫療品質與安全的必修課
在醫療過程中，病歷是醫護記錄患者病情、治療過程和結果的重要檔。一份規範的病歷不僅有助於醫生對患者進行準確的診斷和治療，也為醫療品質和安全提供了有力保障，更是相關的重要具有法律意義的文書。
一、病歷書寫規範的重要性
1. 保障醫療品質 準確、完整的病歷記錄可以幫助醫生全面了解患者的病情，制定更加合理的治療方案，從而提高醫療品質。
2. 避免醫療差錯 規範的病歷書寫可以減少資訊遺漏和誤解，降低醫療差錯的風險。
3. 保護患者權益 病歷是患者的重要醫療資料，規範書寫可以確保患者的知情權和私密權得到保護。
4. 法律依據 病歷在醫療糾紛處理和法律訴訟中具有重要的證據作用，規範的病歷可以為醫生和醫療機構提供有力的法律保障。
二、病歷書寫的基本要求
1. 真實、準確 病歷中的資訊必須真實可靠，不能有虛假記錄。
2. 完整、詳細 包括患者的基本資訊、主訴、現病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結果、診斷、治療方案等都應詳細記錄。
3. 及時書寫 病歷應在醫療活動過程中及時完成，避免事後追憶。
4. 規範用語 使用規範的醫學術語和書寫格式，避免使用模糊或容易產生歧義的詞匯。
5. 簽名確認 醫生應在病歷上簽名，並註明記錄時間。
三、提高病歷書寫品質的方法
1. 加強培訓 定期組織醫生參加病歷書寫規範的培訓，提高醫生的書寫技能和意識。
2. 建立監督機制 醫療機構應建立病歷品質監督機制，對病歷進行定期檢查和評估。
3. 利用資訊科技 借助電子病歷系統等資訊科技手段，提高病歷書寫的效率和品質。
4. 學習典型案例 透過分析典型的病歷書寫案例，讓醫生從中吸取經驗教訓，不斷改進。
病歷書寫規範是醫療工作的基礎，也是保障患者安全和提高醫療品質的關鍵。希望廣大醫務工作者能夠高度重視病歷書寫，不斷提高書寫水平，為患者提供更加優質的醫療服務。
修改病歷的行為對醫療行業會產生哪些負面影響？
偽造、纂改病歷，這可不是一件小事，它不僅是醫護人員違法亂紀，甚至可能會動搖整個醫療行業的信任基石。
首先，修改病歷會影響醫生的診斷和治療。病歷是醫生了解患者病情的重要依據，如果病歷被修改，醫生可能無法準確了解患者的病史、癥狀和治療過程，從而導致誤診或誤治。
其次，修改病歷會損害患者的權益。患者有權了解自己的真實病情和治療過程，如果病歷被修改，患者可能無法獲得正確的診斷和治療，甚至可能因為錯誤的資訊而遭受不必要的痛苦和損失。
此外，修改病歷還會影響醫療糾紛的處理。在醫療糾紛中，病歷是重要的證據，如果病歷被修改，就會使糾紛的處理變得更加復雜和困難，甚至可能導致司法不公。
更嚴重的是，修改病歷會破壞醫療行業的公信力。公眾對醫療行業的信任是建立在醫生的專業素養和誠信基礎上的，如果醫生隨意修改病歷，公眾就會對醫療行業產生懷疑和不信任，這將對整個行業的發展產生深遠的影響。
如何避免病歷被修改呢？
修改病歷的行為對醫療行業的影響是非常嚴重的，我們必須高度重視這個問題，共同努力，維護醫療行業的公信力和患者的權益。
一方面，醫院需要建立嚴格的病歷管理制度，加強對病歷的監管和稽核，確保病歷的真實性和完整性。
另一方面，醫生要堅守職業道德，如實記錄患者的病情和治療過程，不得隨意修改病歷。
醫院的病歷亂改算犯罪嗎？
這可不是小事，關系到每一個患者的權益和醫療的公正性。
我們先來了解一下病歷的重要性。病歷是患者病情的真實記錄，它不僅有助於醫生診斷和治療，也是日後可能出現醫療糾紛時的重要證據。如果病歷被亂改，就好比歷史被篡改，真相將變得模糊不清。
那麽，醫院的病歷亂改算不算犯罪呢？從法律角度來看，這可能涉及到偽造、篡改病歷等違法行為。具體是否構成犯罪，要根據情節的嚴重程度和法律的規定來判斷。
比如，如果醫生故意篡改病歷，導致患者的治療受到影響，甚至造成了嚴重的後果，那這就不僅僅是職業道德問題，還可能觸犯刑法。此外，如果醫院或醫生篡改病歷是為了逃避責任，或者謀取不正當利益，那更是不能容忍的行為。
當然，也不是所有的病歷修改都算犯罪。有時候，可能是因為醫生的筆誤或者其他客觀原因，需要對病歷進行修正。但這種修改是可以的，但要嚴格按照書寫規範來，應該是有依據、有記錄的，不能隨意亂來。
醫院病歷管理是醫療品質的重要組成部份，如何加強醫院病歷的管理？
首先，建立完善的病歷管理制度是關鍵。醫院應該制定詳細的病歷書寫規範和管理流程，明確病歷的必填計畫、書寫要求、稽核機制等。同時，要加強對醫護人員的培訓，確保他們熟悉並嚴格遵守這些制度。
其次，利用資訊科技手段可以提高病歷管理的效率和品質。比如，采用電子病歷系統，實作病歷的數位化管理，不僅方便儲存、查詢和共享，還能減少紙質病歷的遺失和損壞。此外，透過數據加密、許可權設定等措施，確保病歷的安全性和私密性。
再來，定期的病歷品質檢查也是必不可少的。醫院可以成立專門的病歷品質檢查小組，對病歷進行抽查，發現問題及時整改。同時，將病歷品質納入醫護人員的績效考核，激勵他們提高病歷書寫和管理的水平。
另外，加強醫患溝通也有助於提高病歷的品質。醫生在診療過程中，要詳細詢問患者的病情、病史等資訊，確保病歷的準確性。患者也要積極配合，如實提供相關資訊，以便醫生更好地記錄病歷。
此外，加強醫護職業道德教育。醫生護士要有高度的職業道德和責任感，如實記錄患者的病情和治療過程。
還有，患者也要增強自我保護意識，仔細核對自己的病歷，發現問題及時提出質疑。
最後，醫院還應該加強對病歷管理的監督和問責。對於違反病歷管理制度的行為，要嚴肅處理，追究相關人員的責任。同時，要定期對病歷管理工作進行評估，不斷改進和完善管理措施。
總之，加強醫院病歷管理需要醫院、醫護人員和患者的共同努力。只有這樣，才能保障病歷的真實性、完整性和準確性，為醫療品質提供有力的支持。總之，醫院的病歷亂改是一個嚴重的問題，它不僅影響患者的權益，也關乎醫療行業的聲譽。我們要嚴肅對待，加強監管，共同維護醫療的公正性和透明度。
希望這篇文章對大家有所幫助，如果你有其他關於醫院病歷管理的問題或建議，歡迎在評論區留言哦！別忘了點贊和分享，讓更多的人關註這個問題。
