你見過這樣的B肝患者嗎？
小李今年32歲，7年前查出HBV（B型肝炎病毒）感染，近2年肝功反復異常，ALT最高達到268u/L，HBV DNA 3.12E+07IU/ml。
好多醫生告訴他，診斷HBeAg陽性慢B肝明確，建議保肝並盡早服用抗HBV藥物。但小李一直沒有接受，只在ALT高的時候服用保肝藥物。
他這次復查，ALT又升高到了178u/L，Fbrilscan肝臟硬度測試：LSM 10.5kpa。
我自認為這次說服小李吃藥已經順理成章。理由太充分啦：HBV DNA陽性，肝功反復異常。再說了即使肝功正常，根據【擴大慢性B型肝炎抗病毒治療的專家意見】，HBV DNA陽性者年齡大於30歲，或者無創指標提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2），也需要及時抗HBV治療。
可是我想得太簡單了，甚至我把莊輝院士的解讀都搬出來了，小李仍然沒接受抗病毒治療。回答我的就一句話： 別的醫生告訴過我抗病毒藥得吃一輩子，吃了就不能停，我還年輕，不想吃一輩子藥。
小編自制
無獨有偶，張某，49歲，確診為B肝肝硬化代償期好幾年了，彩超顯示肝臟形態不規則，表面不光整，門靜脈寬1.3cm，脾大。每年也去醫院檢查，ALT輕度異常，波動在38-140U/L之間，HBV DNA陽性，但 他堅持不服用抗病毒藥物，原因是：大夫告訴我需要終身服藥，我可堅持不了！
我相信不少臨床肝病醫生都和我有同樣的經歷。後來每每聽到患者說「終身」、說「一輩子」我就暈，感覺百口莫辯。科普達人也服氣了，我誰都不扶就扶墻了！
在此，我有兩問，請堅持說「終身」、「一輩子」的醫生和肝病友回答。
一是想問某些醫生，誰說服用了抗HBV的藥物就不能停？
B肝抗病毒治療國內外三大指南推薦慢B肝套用NAs的治療終點如下圖所示。
作者供圖
也就是說，除了HBeAg陰性慢B肝患者，美國指南給了長期抗病毒建議之外，中國和歐洲指南均給予了有限療程的推薦。
近幾年國內外大量數據顯示，抗HBV應答到一定階段，安全停藥是沒問題的，多數肝病友在醫生指導下，是可以達到安全停藥的。
各指南對於肝硬化患者的確推薦長期用藥，這是限於目前抗病毒藥物。但正在開發中的的抗病毒藥物，可幹擾HBV復制過程各環節，諸如阻斷HBV入口、抑制HBV蛋白質合成、阻斷核心合成、使閉合共價環狀DNA（cccDNA）失活等。這些很有希望允許停止使用核苷（酸）類似物並可能實作治愈。
你知道C型肝炎可以治愈了嗎？泛基因型小分子藥物，甚至12周就能達到病毒的清除。C肝可治愈了，B肝還會遠嗎？HBV可清除的時候，肝硬化朋友也就不需要再長期抗病毒治療了。
二是問病友，一輩子有多長？
作者供圖
根據國家衛健委釋出的數據，2023年中國男性平均壽命為72.38歲，女性平均壽命已達77.37歲。可看了上面這張圖，請問張先生，人的一輩子有多長？今年49歲了，按平均壽命，也就還有30年。
但對於高病毒載量的病友來說， 如果不抗病毒治療，病情持續進展，是很難達到預期壽命的 ，你覺得一輩子還很長嗎？
其實好多慢性疾病比如高血壓、糖尿病都是需要長期服藥的。 是否需要服藥還是聽從醫師的建議，只要利大於弊，不要固執於服藥時間的長短。
在此也與同行們約定一下，與患者溝通病情不要輕易說「終身」、「一輩子」，這話不嚴謹也不科學。不僅讓部份肝病友望而卻步，也堵死了其他醫生的勸諫之路。
（醫學科普具有普適性，不作為診療意見，如有個人化需求，建議您就診咨詢。）
