未成年因外傷缺失前牙，想種牙卻重度骨缺損，00後女孩如何順利恢復失牙？
意外摔傷致前牙缺失6年
12歲的一次意外摔傷，讓00後女孩失去了兩顆側切牙，她戴上了活動假牙，一戴就是六年。「假牙老是松動脫落」、「害怕掉了被同學看出來」、「兩顆門牙也越來越不舒服」……佩戴假牙給患者帶來了較大的心理壓力。成年後，她迫不及待來到汕頭口腔醫療中心咨詢前牙修復。
綜合科醫生接診後為患者做了詳細的口內檢查，發現她不僅兩顆前牙缺失，且左上門牙牙冠偏短、齦緣紅腫、唇側齦緣可探及深齲洞，探診時還有牙齒疼痛、牙齦容易出血的情況，右上門牙則二度松動、牙齦萎縮嚴重、遠中舌面大面積齲壞。考慮到年輕女孩對美觀的需求及遠期效果，醫生建議 拔除患牙後進行種植義齒修復 ，患者及家屬知情同意治療。
骨缺損導致種植修復難度大
門牙拔除後，患者轉診到種植科。
事實上， 前牙區連續多牙缺失種植修復的美學問題，一直是一個難點問題。
當牙齒缺失後，前牙牙槽脊會發生不同程度的垂直向和水平向骨吸收，而上頜前牙區的解剖及生理特點，包括唇側根尖區的生理凹陷、腭側鼻腭管的存在、骨缺損同時通常伴有軟組織缺損等，都增加了上頜前牙區種植的復雜性。
患者便是由於牙外傷，導致了 上頜前牙區牙槽脊唇側顯著骨吸收，鼻腭管膨大，可用骨寬度不足，種植難度較大 。
上前牙牙槽脊唇側顯著骨吸收 | 拔牙後口內照
擔心無法種牙的患者有些焦慮，然而這並未難倒我們種植科團隊。
先進骨增量技術幫助女孩恢復失牙
為了獲得理想的美學效果，經過完善的術前評估及美學分析，我們為患者制定了 種植前牙冠橋修復 ，並決定采用 鼻腭管植骨 加 「香腸植骨」 的術式。
鼻腭管又名切牙管，是上前牙種植需要關註的一個重要解剖結構，它位於硬腭前部，雙側上頜中切牙牙槽間隔的正後方，是連線硬腭和鼻腔的骨性通道。前牙種植時， 去除鼻腭管內容物+植骨術，可獲得可用骨寬度的增量，避免了復雜的骨增量手術 ，有利於種植體按照以修復為導向的理想位置植入，獲得良好的美學和功能重建效果。
香腸植骨屬於改良式GBR（引導骨組織再生）中的一種骨增量方式，在操作過程中使用小型膜釘來支撐並固定膠原膜， 確保骨移植材料能穩定在植骨區域 ，使之不發生移動和塌陷，從而穩定血凝塊，維持成骨空間，達到良好的水平骨增量效果。因手術完成後外觀上像香腸而得名。
資料圖，來源：網路
在CBCT的輔助下，我們制定了完善的手術方案。手術過程中，先在左前牙備洞近中進入鼻腭管，刮除鼻腭神經以及管內軟組織，鼻腭管裏充填滿骨粉，植入兩顆種植體，後期共同支撐連在一起的4個牙冠。
術後半年，種植體骨結合良好，患者進入二期修復。術後7個月，戴上種植固定橋，完成修復。
冠橋修復 | 戴冠一個月口內照
「牙齒無松動、無叩痛，牙齦無紅腫， CBCT顯示無明顯骨吸收，恢復得很好……」種植科診室內，今年8月份進行常規復診的患者很開心，再次對種植科團隊表示了感謝。
多數前牙的缺失，特別是上前牙缺失，使唇部軟組織失去支持而內陷，加之缺隙的存在，對美觀、發音造成不良影響；而多數後牙的缺失，如果造成咬合接觸關系喪失，不僅影響咀嚼還會影響面容。
再次提醒， 做好以下幾點，一起避免牙缺失：
1、積極防範牙外傷
參加體育活動時，應穿運動服和膠底防滑的運動鞋， 必要時應佩戴頭盔、防護牙托等防護用具。乘坐交通工具時，應系好安全帶。一旦牙齒受傷， 科學做好應急處理，盡快到醫院就診。
2、定期潔牙
刷牙可以去除牙菌斑，但仍然有些頑固分子躲在隱蔽的角落發展壯大。稍不留神，牙菌斑就進一步鈣化沈積變成了牙結石，每年潔牙1~2次，可以預防口腔疾病，維護口腔健康。
3、密切註意牙周疾病的早期訊號
如果在刷牙或吃東西時，出現牙齦出血現象，要及早引起重視，因為這是牙周有炎癥的表現，應盡早到醫院診治，檢視齦下牙石情況，以及牙齦萎縮的情況，進行牙周治療。
4、及時治療齲壞牙齒
牙齒缺乏自身修復能力，齲齒不能自愈，一旦形成齲洞，不可能自行恢復，而且細菌會不斷破壞牙齒，引發牙髓炎，甚至導致牙齒無法保留，及時補牙，將牙齒壞掉的組織去除，再將缺損部位填補起來，避免齲化擴散加重形成殘冠、殘根。
5、缺牙及時修復
避免牙槽骨吸收、鄰牙傾斜等，降低修復難度。
參考文獻
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