23歲的年輕女孩小殷（化名）
身體一直很棒
她做夢也想不到
始於5月底的一場感冒
卻差點讓她丟了性命！
感染性休克、重癥肺炎、呼吸衰竭
重癥腦炎、嗜血細胞症候群
心肌損傷引起Q-T間期延長、心動過緩……
一串串觸目驚心的診斷
也一次次觸動醫生的神經
家屬手中有
整整6張病危通知單
小殷姑娘身上究竟發生了什麽？
感冒？醫生倒吸一口冷氣
5月26日，小殷發現自己出現咳嗽癥狀，以幹咳為主，伴畏寒發熱，最高體溫39.0℃，同時還出現了頭痛、鼻塞、流涕的癥狀。小殷猜測，自己估計是感冒，便自行服用了感冒藥、退燒藥，後來又到衛生院輸液治療。但奇怪的是，經過治療，她的癥狀並沒有得到緩解，小殷依然每天發熱，還出現了更為嚴重的
胸悶氣促、四肢肌肉酸痛
。
五天後，小殷來到艾寧市人民醫院就診。檢查後，醫生發現她的雙側肺部存在少許炎癥，查血顯示炎癥指標偏高。就這樣，小殷被收住到了呼吸內科病房裏。
一到病房，醫生不禁倒吸一口冷氣，情況太糟糕：
血壓很低，屬於休克血壓，經大量輸液後，血壓也只有70/40mmHg左右
心率120次/分，稍微活動後，心率甚至飆升到140次/分。
頭痛明顯，頻繁惡心嘔吐，幾乎滴水不進。
氣促明顯，呼吸頻率達24次。
臉色蒼白，全身情況很差。
什麽病這麽嚴重？
如果是感染，那病原菌是什麽？
休克的原因是什麽？
頭痛癥狀明顯，有腦炎或者腦膜炎嗎？
倘若只是肺部的少許病竈
會引起患者這樣嚴重的呼吸窘迫嗎？
還有什麽檢查需要完善？
強大的多學科團隊來了
感染科來了、神經內科來了、呼吸重癥學科來了、心內科也來了，為做腦脊液檢查，麻醉科的醫師也火速趕到了。拿到腦脊液後，檢驗科及細菌室的醫師快速投入工作。
很快，小殷的腦脊液檢查結果顯示，
其中含有大量的白血球，醫生考慮小殷確實患有腦炎
。但是腦脊液塗片並沒找到特殊的病原菌。
那到底是什麽感染呢？醫生又馬上將腦脊液送去進行病原菌的基因檢測。所有的檢查及治療都在有條不紊地進行，高頻氧療的呼吸支持用上去了，靜脈的升壓藥也用上去了，降低顱高壓的甘露醇也用上去了，減輕炎癥風暴的激素也用上了，經驗性的抗生素也早就用上了，
但患者的病情還在急轉直下
。
血紅蛋白及血小板指標急劇下降，呼吸愈來愈急促，復查肺部CT發現，
小殷的肺幾乎在24小時內「白」了一半
，心率也突然在一夜之間從原來的100次左右下降到最慢45次，心功能的指標也急劇變差。
竟患上這種罕見疾病！
患者危在旦夕，怎麽辦？就在這時，腦脊液的細菌檢測結果出來了，出乎所有人的意料，小殷患的竟然是
立克次體引起的Q熱感染
。
呼吸內科主任孫亞紅提到，「
這是我從醫30年來，第一次碰到這個疾病
，我們醫院也是第一次碰到這種疾病的重癥患者。拿到病原菌報告後我們按指南正規治療，在患者及家屬的積極配合下，艱難闖過一關又一關，終於在入院後第14天，復查腦脊液及復查CT已經完全正常，血液指標也恢復正常，患者可以說是沒有任何後遺癥出院了。我們都很替她高興！」
什麽是Q熱
小殷為什麽會得這個病？
Q熱
是1937年Derrick在澳洲的昆士蘭（Queensland）發現並首先描述，因當時原因不明，故稱該病為Q熱。Q熱是由貝納柯克斯體（又稱Q熱立克次體）引起的一種
自然疫源性人畜共患病
，在自然界中廣泛傳播，對外界環境的抵抗力很強，在極端環境中可保持
長達幾個月的感染性
。
Q熱的傳染性
1.傳染源
家畜是主要傳染源，如牛、羊、馬、犬等，其次為野嚙齒動物，飛禽（鴿、鵝）及爬蟲類動物。有些地區家畜感染率為20%-80%，受感染動物外觀健康，而分泌物、排泄物以及胎盤、羊水中均含有Q熱立克次體。病人的痰液和血液中可以分離出Q熱立克次體，但是人類不是主要傳染源。
2.傳播途徑
動物透過
蜱蟲
傳播，人透過下列途徑傳播：
呼吸道傳播
是最主要的傳播途徑。Q熱立克次體多以
氣溶膠
方式感染人類，因此臨床上Q熱間質性肺炎發生率很高，主要病變為肺泡隔及細支氣管周圍明顯充血水腫，肺泡壁明顯增厚，炎性細胞浸潤。
接觸傳播
：與病畜、蜱糞接觸，病原體可透過受損的皮膚、粘膜侵入人體。
消化道傳播
：部份患者可透過消化道直接汙染，由消化道感染時，其臨床病理變化則多為肉芽腫性肝炎。
蟲媒傳播
：被感染的硬蜱或軟蜱叮咬或蜱糞透過破損的傷口感染人體。
有什麽臨床表現？
Q熱的表現多種多樣，容易造成誤診和漏診。急性Q 熱潛伏期2-38天，通常為12-19天。
急性Q熱有發熱、惡心、嘔吐，劇烈頭痛，腰肌和腓腸肌痛等表現
。
起病急驟，體溫迅速升高，可達39-40℃，體溫持續5-14天後下降，有時發熱和無熱期交替出現
。此外，惡心、嘔吐、劇烈頭痛，腰肌和腓腸肌痛，有時眼眶、關節、胸部疼痛。少數患者可伴有肝炎、肺炎，個別有腹瀉，或偶見皮疹。
如何預防Q熱？
家庭盡量避免活禽接觸
。非必要不飼養鴿子、鵝等當寵物，註意家畜、家禽的管理，對病畜分娩期的排泄物、胎盤及其被汙染的環境應進行徹底的消毒處理。
牛羊奶應煮沸10分鐘以上才能飲用。從業者工作應佩戴口罩、手套等防護用品，接種疫苗。
是否有特效藥治療？
有，如
脫氧羥四環黴素、四環素、氯黴素、利福平、磺胺類、沙星類、林可黴素
等消炎藥，可根據情況，聯合使用2到3個消炎藥。
孫亞紅主任指出，「雖然患者直到出院也沒有能提供接觸家禽的病史，我們依然要提醒大家，平時生活中一定要註意休息，
過度疲勞引起的全身抵抗力下降是疾病加劇的根本原因
。日常生活中，如果出現類似情況，要及時就診。」
內容綜合自艾寧市人民醫院
編輯：周嘉怡
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