有朋友給華子留言，說自己服用瑞舒伐他汀後，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在1.7mmol/L左右，但是還想進一步降低，聯用依折麥布可不可以呢？但是他一直在全素飲食，服用依折麥布還有降血脂作用嗎？
華子告訴他，依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，即使飲食中不含有膽固醇，服用依折麥布仍然會產生降低血脂的作用。所以他如果有更低的LDL-C的控制需要，就可以在他汀的基礎上聯用依折麥布。
一、阻止膽固醇吸收的藥物
依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，與其同類的藥物還有海博麥布。海博麥布是國產新藥，目前價格較貴，而過了專利期的依折麥布有較多的仿制藥物，用藥成本更低。
膽固醇吸收抑制劑的主要作用是抑制腸道吸收膽固醇，超過70%的膽固醇由人體自身合成，肝臟就是膽固醇的主要合成場所。肝臟合成的膽固醇會透過膽汁排入腸道，再由腸道吸收入血。
所以全素飲食中雖然只含有極低的膽固醇，但肝臟仍然會利用其他的營養元素合成膽固醇排入腸道。所以即使全素飲食，使用依折麥布仍然有降血脂的作用。
二、他汀治療不達標的時候聯用
他汀類藥物對LDL-C水平的控制，通常降幅為30%~50%。而且他汀的劑量加倍，對LDL-C的降幅僅能增加6%左右，而發生不良反應的機率會大幅增加。所以在使用他汀治療時，如果單藥治療不能使血脂達標，通常不使用較大劑量，而是與其他降脂藥物聯用。
膽固醇吸收抑制劑，因為服藥方便，價格便宜，而且通常不會增加他汀的不良反應，是他汀常用的搭檔。
他汀的另一個搭檔是PCSK9抑制劑（比如依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等），雖然此類藥物降脂效果顯著，但是需註射給藥，而且價格較貴，很多人並不能接受。
三、聯用時要看LDL-C的水平
在降血脂治療時，優先使用他汀，如果他汀可以達到理想的治療目標，就不需要聯用其他藥物。但有些人初始的LDL-C水平較高，單用他汀可能無法降至理想水平；或是有些人不能耐受較大劑量他汀，只能服用小劑量的他汀，治療效果不好，就可以考慮藥物聯用。
有高血脂、高血壓、高血糖、吸煙的人，同時又有動脈粥樣硬化的證據，就建議使用他汀。沒有發生過腦梗、心梗、冠心病等心腦血管疾病者，LDL-C水平建議控制在2.6mmol/L以下；已經發生過心腦血管疾病者，LDL-C水平建議控制在1.8mmol/L以下。
目前的研究認為，LDL-C水平控制在1.4mmol/L左右，可以更好地預防疾病的發生。雖然對過低的LDL-C水平對人體的影響有爭議，但目前普遍接受的觀點認為，LDL-C水平在0.7mmol/L左右時，也不會對人體造成不良影響。
更低的LDL-C水平，可以發揮更強的促進斑塊穩定和逆轉的作用。所以使用他汀的人，可以按照不同的疾病風險程度，由醫生制定LDL-C控制目標，並選擇用藥。
總結一下，使用依折麥布，可以在他汀治療的基礎上，進一步降低LDL-C水平。即使是全素飲食的人，使用依折麥布，仍然有較好的降脂作用。服藥的時候，可以早晨服用依折麥布，晚上服用他汀，兩藥分開服用可以減少不良反應的發生率。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
