▲丁鍔 全國名中醫 （ 1934.12-2017.7）
丁鍔， 全國名中醫， 安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授，學識淵博，臨床經驗豐富，尤其擅長治療骨傷科一些疑難雜癥。 其治療足跟痛癥的方法獨特，具有療效顯著、醫療費用低廉等特點，現將其介紹如下，以饗同仁。
臨床特征
足跟跖側痛臨床最為常見，跟骨骨刺引起的跟痛癥，多表現站立或行走時，跟骨下方疼痛，疼痛可沿跟骨內側向前散射到足底。跟骨側位Ｘ線片可見跖筋膜跟骨附著處有增生鈣化，骨刺扁平而小，棘尖向前與跖筋膜方向一致，部份患者無骨刺表現。
跟骨下滑囊炎引起的跟痛癥多表現為站立或行走時，跟骨下疼痛，按壓時有腫脹性囊性感，並有壓痛。Ｘ線片可無異常或有輕度增生。足跟跖側脂肪墊萎縮引起的跟痛癥，多為年齡偏大或有久病臥床史，表現為行走和站立時覺雙腿酸軟無力，雙足跟部疼痛，走路越長酸痛越明顯。Ｘ線片跟骨有骨質疏松，但未見骨質破壞。
足跟後側痛多在跟腱附著部位疼痛、腫脹、壓痛，行走時因摩擦而疼痛加重，跟骨後上方有軟骨樣隆起。表面皮膚增厚，皮色略紅觸之有囊樣彈性感。Ｘ線檢查多無異常發現。部份患者在踝關節側位片上，在後方的透亮三角區模糊或消失。病程久者可見局部脫鈣、骨質疏松或有骨質增生表現。
治療方法
無論是跟骨骨刺刺激脂肪墊、跟骨滑囊炎或因跟骨內高壓引起的足跟痛，丁鍔認為，其根本為瘀血阻滯，氣機執行不暢，從而局部出現無菌炎性水腫刺激神經末梢引起疼痛不適。治療中主要采用中藥熏洗患足，起到行氣活血、化瘀止痛，促進局部血液迴圈，並軟化跟骨骨刺的作用；然後采用木棒或木棰擊打跟部疼痛區域，以擴張局部皮膚血管，促進藥物吸收，使活血化瘀的藥物直達病所，同時擊打痛點可改變軟化後跟骨骨刺的方向，解除骨刺對跟部脂肪墊和滑囊的刺激使無菌炎癥更易吸收；最後用接骨消瘀散外敷以活血化瘀、消腫止痛，從而達到治療跟痛癥的目的。對於跟後疼痛的患者可用中藥熏洗加接骨消瘀散外敷，而無需進行棒擊。而跟痛癥患者局部紅腫或熱痛，可用骨疽拔毒散外敷。
中藥熏洗方（丁鍔經驗方）： 取五加皮、公丁香、炒小茴、川花椒、香白芷、本紅花、石菖蒲、川桂枝各10ｇ，上方加水1500ｍL煎煮，以煎開為度。將藥渣與藥汁一起倒入木桶中，足置於桶中，上覆蓋毛巾以熏洗患足，待水溫後，將足跟置於藥汁中浸泡。此方具有行氣活血、化瘀止痛的功效。
接骨消瘀散（丁鍔經驗方）： 花椒、蓽茇、五加皮、白芷、南星、肉桂、丁香、乳香、沒藥、血竭、姜黃、冰片等。共研細末，飴糖或蜂蜜調膏，外敷局部。此方具有消瘀退腫、止痛接骨的功效。
棒擊法： 在足跟熏洗10～20分鐘後，用木棒或木錘輕輕擊打足跟跖面痛點處，以感覺疼痛但能忍受為度，每次擊打約10分鐘。擊打後再用熏洗藥汁浸泡患足。作用明顯。
典型醫案
某男，時年57歲，2010年5月10日初診。因右側足跟疼痛1年余，晨起時疼痛明顯，足跟不能下地，需步行數步後方可緩解，但行走久後亦疼痛加劇。曾經多方就診，內服消炎止痛類藥物、局部封閉註射等均未見明顯緩解。檢查見右足跟無紅腫，足底跟骨跖筋膜起點處壓痛明顯，跟骨側面亦有輕壓痛；舌淡苔薄，脈弦。Ｘ線片可見跟骨跖筋膜起點處骨刺增生明顯。
診斷： （氣血瘀滯型）足跟痛。
治則： 行氣活血，通絡止痛。
方藥： 五加皮、公丁香、茴香、川花椒、白芷、本紅花、石菖蒲、川桂枝各10ｇ。5服，2天1服；每晚煎水熏洗患足，熏洗過程中用木錘或木棒擊打足底約10分鐘，以疼痛能忍受為度，熏洗結束後，用消瘀接骨散蜂蜜調敷患足，時間約8小時。
5月15日二診： 患者跟痛明顯緩解，晨起時基本無痛感，唯步行遠時尚有疼痛不適，遵原方繼用5服，並繼續采用棒擊和消瘀接骨散外敷。方藥未盡而疼痛已經消除。
按： 患者年近六旬，肝腎漸衰，筋骨不充，加之足部勞損致使局部骨質增生，經脈瘀阻，氣血執行不暢而出現疼痛不適。雖然肝腎虧虛是跟痛癥的發病基礎，但局部氣血瘀滯是疼痛的根本原因。因此在治療上丁鍔采用局部中藥熏洗和外敷，可使藥物直達病所，加之在熏洗後采用棒擊可擴張局部毛細血管，使藥物更容易吸收；骨刺經過熏洗軟化後，棒擊可改變骨刺的方向，從而解除骨刺對局部軟組織的刺激，使局部的炎性水腫更容易消除。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容選自【中國中醫藥報】2023年3月29日第五版 ，張建華、王峰、周正新、王正、陳斌 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 】
