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心臟支架價格的大幅波動引發了公眾的廣泛關註。曾幾何時，心臟支架的高昂價格讓許多冠心病患者望而卻步，而集采政策將支架價格壓至700元左右，給無數患者帶來希望。
然而，近年來高價支架和新技術耗材又開始重返市場，甚至價格遠超集采前的水平。
心臟支架價格從700元重回萬元時代，究竟是技術進步，還是另有隱情？本篇文章將帶您深入了解心臟支架背後的故事，探討新舊技術的差異以及影響。
支架困惑
王大海（化名）是一名60歲的退休工人，年輕時在工廠工作，經常勞累過度，隨著年齡的增長，健康問題接踵而至。
幾年之前，他曾因心臟問題住院，醫生告訴他冠狀動脈出現了嚴重的狹窄，建議進行心臟支架手術。那次，他和家人湊足了十幾萬元，才勉強負擔起兩個金屬支架的費用。
手術後，雖然心臟問題得到緩解，但巨大的醫療費用讓他和家人不堪重負。多年來，王大海一直靠著省吃儉用來維持生活，他和家人始終對醫療費用心有余悸。
2020年，王大海從新聞裏得知國家實施了心臟支架集采政策，價格從之前的幾萬元降到了七百多元。這一訊息讓他感到希望重燃： 「現在看病終於不再是天價開銷了。」
然而好景不長，幾個月後，王大海的心臟再次感到不適，胸悶和呼吸困難讓他不得不再次走進醫院。醫生對他的情況進行了詳細檢查，發現他的冠狀動脈又出現了新的堵塞，必須再裝一個支架。
聽到這個訊息，王大海心裏七上八下，但想到集采後支架價格大幅下降，他和家人稍微松了口氣，覺得這次手術的費用應該不會再像以前那樣昂貴了。
手術前，王大海和醫生進行了詳細的溝通。醫生向他介紹了幾種不同的支架產品，重點推薦了一款最新的生物可降解支架：
「這款支架是目前最先進的技術，完全由生物材料制成，植入後兩到三年就會在體內降解，不會像金屬支架那樣永久留在血管裏。」
醫生一邊解釋一邊向王大海展示支架的模型。王大海雖然年紀大了，但對於新技術並不陌生，他聽著醫生的講解，心裏覺得這確實是一個不錯的選擇。正當他考慮選擇這款支架時，他提出了自己最關心的問題： 「這支架要多少錢？」
醫生平靜地回答：「 這種生物可降解支架的價格大概是五萬元一個。」
聽到這個價格，王大海楞住了。他記得國家已經把支架的價格壓到了七百多塊錢，怎麽這次醫生推薦的支架還這麽貴？他不禁心生疑慮，但醫生繼續解釋： 「這是最新的技術，治療效果更好，價格高是因為材料和工藝非常先進。」
雖然王大海內心有些遲疑，但出於對醫生的信任，他最終還是選擇了這款新型支架。
手術順利完成，王大海的心臟病情得到了緩解。當他在病床上休息時，他的思緒卻難以平靜。住院期間，護士向他詳細講解了手術費用，除了手術費和住院費外，生物可降解支架的高昂費用讓他重新陷入了經濟壓力。
出院結算時，王大海看著幾萬塊錢的賬單，心裏開始疑惑： 為什麽國家已經把心臟支架的價格降到了七百多元，而他卻又花了五萬多元？這新技術真的值這麽多錢嗎？
王大海的疑慮在回到家後沒有得到解答，他開始向身邊的朋友打聽情況。一個老同事告訴他，集采後的普通支架確實便宜了，現在在大多數醫院裏只需幾百塊錢，但也有一些醫生會推薦更貴的支架和藥物球囊，說是效果更好。
另一個老鄰居則表示自己也遇到了類似的情況，雖然國家政策是降價了，但實際操作中，不少醫院仍然會給患者推薦更貴的耗材，尤其是那些聲稱技術先進的新品。
這讓王大海更加困惑，他回憶起手術時，醫生確實提到了生物可降解支架的種種優點，但對於這些新型支架的長期效果，醫生並沒有給予太多保證。而他心裏也開始產生了一個疑問： 生物可降解支架到底比金屬支架好在哪裏？它的價格真的合理嗎？
不久後，王大海帶著疑問回到了醫院，準備進行復查。醫生在檢查他的恢復情況時告訴他，手術效果不錯，心臟的情況也穩定了許多。趁著這個機會，王大海向醫生提出了自己心中的疑問：
「醫生，國家的集采支架不是已經降價了嗎？為什麽還要推薦這麽貴的支架？是不是普通的支架效果不好？」
醫生聽了，微微一笑，耐心地解釋道： 「您說得沒錯，國家的集采支架確實很便宜，治療效果也很穩定，但每個患者的情況不同。像您這樣的復雜病變，使用生物可降解支架能減少支架引起的長期並行癥，對後期的康復更有幫助。雖然價格高一些，但從長遠來看，可能會避免將來的二次手術風險。」
聽了醫生的解釋，王大海心裏依然有些不安。他點了點頭，沒再繼續追問，但他開始琢磨， 這樣的高價支架究竟是技術進步的體現，還是醫療機構透過昂貴的新材料來提高利潤的一種手段？
如何理解新舊技術的差異？
為了讓患者對這些技術有更清晰的認識，以下對不同型別的支架及其醫學原理進行簡要介紹。
1、傳統金屬支架：支撐血管的「基礎方案」
傳統的金屬支架，也稱為裸金屬支架（Bare Metal Stent, BMS），是最早用於冠狀動脈介入治療的產品。其設計初衷是為已經發生狹窄的冠狀動脈提供物理支撐，防止血管再次收縮。
金屬支架的主要優點在於，它具有較高的物理強度，能夠長期維持血管暢通，因此成為心臟介入手術的常用選擇。
然而，金屬支架也有其不足之處。由於支架是永久性植入物，一部份患者在植入後會出現支架內血栓或炎癥反應，需要長期服用抗血小板藥物來降低這些並行癥的風險。
此外，金屬支架不能降解，永遠留在體內，可能在以後的檢查或治療中帶來不便。
2、藥物洗脫支架：減少血管再狹窄的風險
為了克服裸金屬支架的局限性，醫學界開發了藥物洗脫支架（Drug-Eluting Stent, DES）。藥物洗脫支架在金屬支架的基礎上增加了一層塗層，塗層中包含抗增殖藥物，能夠抑制血管內膜過度增生，從而減少支架植入後再次狹窄的風險。
藥物洗脫支架的出現大幅降低了術後再狹窄的發生率，使得這種支架成為大多數冠狀動脈介入治療的首選。然而，藥物洗脫支架雖然減少了再狹窄的風險，但仍然是永久性植入物，支架內血栓的風險依然存在。
因此，患者在手術後需要長期服用抗血小板藥物來防止血栓形成，這增加了出血的風險和藥物的長期依賴。
3、生物可降解支架：新技術的出現與挑戰
隨著技術的進步，生物可降解支架（Bioresorbable Stent, BRS）應運而生。生物可降解支架與傳統金屬支架的最大區別在於，它不會永久留在體內，而是隨著時間的推移逐漸被人體吸收和降解。
這種支架通常由聚乳酸等生物材料制成，植入後可維持血管的開放，並在兩到三年內被降解，理想情況下會降低支架引發的長期並行癥。
生物可降解支架的優勢在於，它可以避免永久異物留在體內的問題，減少了長遠的並行癥可能性。同時，隨著支架降解，血管能夠恢復其自然狀態，保留更好的生理功能。
然而，目前生物可降解支架的臨床數據仍然有限，尚未完全證實其長期效果優於金屬支架。此外，這種新技術的價格較高，動輒數萬元一個支架，給患者帶來了更大的經濟壓力。
4、藥物球囊：用於特殊情況的「隱形支架」
另一種較為新穎的治療方式是藥物球囊（Drug-Eluting Balloon, DEB）。藥物球囊透過短時間內將藥物釋放到血管壁，幫助擴張狹窄的動脈，同時抑制內膜的過度增生。
與傳統支架不同，藥物球囊不會在體內留下任何器械，屬於一種「無痕」治療方式，適合一些特殊的病例，特別是那些無法放置支架或已植入支架的復雜病變。
藥物球囊的優勢在於，能夠降低長期服用抗血小板藥物的時間和費用。然而，藥物球囊的操作對醫生的技術要求更高，而且它只能起到短暫的擴張作用，無法提供像支架那樣的物理支撐。因此，對於一些復雜的冠脈病變，藥物球囊並不能完全替代支架。
5、如何選擇合適的治療方案？
不同型別的支架和球囊技術各有優缺點，選擇合適的治療方案應根據患者的具體病情和經濟狀況綜合考慮。
對於大多數冠心病患者，傳統的金屬支架和藥物洗脫支架依然是可靠的選擇，能夠以較低的成本提供長期穩定的效果。生物可降解支架雖然代表了技術的進步，但其高昂的價格和尚未充分驗證的長期效果讓患者在選擇時需謹慎。
藥物球囊作為一種特殊的治療手段，適用於一些難以放置支架的病例，但其局限性也需要在選擇時加以考慮。
總基
心臟支架從700元回到萬元高價的現象，既反映了醫療技術的進步，也暴露了醫療市場中的復雜問題。
生物可降解支架和藥物球囊的出現，雖然帶來了新的治療選擇，但高昂的價格讓患者陷入兩難。一方面，技術升級確實為患者提供了更多可能性，另一方面，過度醫療的風險和巨大的經濟負擔也隨之而來。
面對這種情況，患者選擇時應充分溝通，綜合考慮治療效果、並行癥風險和經濟負擔，以便做出最適合自己的決定。
而隨著技術的進一步發展和政策的不斷完善，如何在價格和療效之間找到平衡，仍是醫療領域亟待解決的重要課題。
參考資料
【生物可降解支架在良性管腔狹窄成形術中套用的研究進展】 國家科技圖書文獻中心
