當下晚婚、晚育婦女人群不斷增加，2016年中國高齡妊娠女性人口占比已升高至31%。自2021年隨著「三孩政策"的落地，有生育需求的高齡女性比例進一步升高，而卵巢儲備功能減退則成為一個值得關註的社會話題。卵巢儲備功能減退意味著卵泡數量減少、品質下降，導致受孕機率降低，並會增加流產的風險。但卵巢儲備功能減退是不是就表示失去了做媽媽的機會呢？
下面我們就一起來認識一下這個疾病。
一、什麽是卵巢儲備功能減退
隨著年齡增加，女性生育能力下降，是一種正常的生理現象，稱為卵巢儲備功能減退（diminishedovarian reserve，簡稱DOR）。DOR是由於卵母細胞的數量減少和（或）品質下降，導致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同時伴有抗繆管激素（AMH）水平降低、竇卵泡數（AFC）減少、基礎FSH水平升高。
DOR分為與高齡相關的生理性DOR和與年齡不相符的病理性DOR兩類。 約10%的女性可能會因各種原因而導致卵巢儲備過早減退，大於40歲女性群體中的DOR的發病率可能超過50%。目前關於DOR的病因不甚明確，可能的危險因素主要與年齡、遺傳因素、醫源性因素、自身免疫、感染、環境、社會心理因素等有關。
二、卵巢儲備功能減退有什麽表現
患者可能有 生育力降低、月經紊亂、性激素缺乏或波動 的相關癥狀。生育力減低主要表現為不孕、受孕困難、易早期流產、反復流產、對促性腺激素反應性不良、反復胚胎種植失敗等。在DOR初期，仍然存在自然排卵，但患者每月妊娠機率由正常女性的20%～25%下降為5%～10%，而且容易發生自然流產和胎兒染色體畸變。
三、如何知道自身是否卵巢儲備功能減退
DOR的診斷依賴於對卵巢儲備功能的評價，但目前尚無理想的單一檢測指標。在臨床上一般使用抗繆勒管激素（AMH）、竇卵泡計數（AFC）、基礎促卵泡生成素（FSH）並結合年齡因素，對卵巢儲備功能進行綜合評估。卵巢儲備功能減退的患者可有AMH<1.1 ng/ml、兩側卵巢AFC<5～7枚、連續兩個月經周期的基礎FSH≥10IU/L的一種或多種表現。
年齡是評估卵巢儲備的重要直觀指標，35歲以上的女性如果積極試孕超過6個月仍未成功妊娠的，需要進行卵巢儲備功能評估檢測。
四、確診卵巢儲備功能減退後應該如何治療
1.西醫治療
有生育要求、明確診斷DOR相關不孕的女性，可透過促排卵（如使用來曲唑、克羅米芬等）治療來增加卵子數量；使用藥物預處理（包括生長激素、DHEA、輔酶Q10等）從而改善卵巢反應性；月經紊亂、性激素缺乏的患者可透過性激素治療（如戊酸雌二醇加天然黃體酮、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片等）改善相關癥狀。符合IVF-ET指標的患者可進行試管嬰兒助孕。
另外還包括體外卵巢啟用技術、骨髓幹細胞輸註、富血小板血漿卵巢註射等治療，可能有助於促進卵巢再生和卵泡發育。但這些治療方式還需進一步的臨床證據進行支撐，並非常規治療方式。
2.中醫治療
中醫藥及針灸治療也可提高患者的臨床妊娠率。研究表明，接受補腎益肝中藥治療3個月經周期或12個月，可明顯改善DOR患者的AMH、基礎FSH和E2水平、AFC數目。
針灸治療1～3個月經周期後，可以顯著提高DOR患者的獲卵數和胚胎品質，提高胚胎著床率和臨床妊娠率。對行試管嬰兒助孕的患者，在促排卵周期中合用補腎中藥，可以提升 獲卵數、受精率、卵裂率、優質胚胎率、胚胎著床率及臨床妊娠率。 胚胎移植後給予患者中藥治療12 周，可防止脾腎兩虛的人類輔助生殖技術（ART）患者發生先兆流產。
五、卵巢儲備功能減退的日常調護
正確的治療和健康的生活習慣可讓卵巢儲備功能減退得到部份逆轉。因此，日常生活中應保持良好的生活方式，控制體重，樂觀向上，保持心情愉快。
1.保持健康的生活方式： 規律作息，管理情緒，保持開朗、樂觀、積極態度；適當鍛煉，避免熬夜、久坐等；避免生殖毒性物質的接觸，如吸煙等；健康合理飲食、粗細搭配，適當補充鈣劑及維生素D等。
2.維持適當的體重： 女性體重超重或肥胖及體重過輕都與生育力的降低有關。衡量自己是否肥胖可透過BMI指數來進行評估。BMI=體重（Kg）÷身高²（米）；18.5~23.9為正常範圍。
3.保持良好的心理狀態： 良好的心理狀態可緩解自身心理壓力，DOR患者尤其是年輕患者，仍有排卵、自然妊娠的機會。學會化解自身的焦慮、抑郁等不良心理情緒。
4.避孕及性健康指導： 對暫時無生育需求的患者需進行避孕及性健康指導，避免人工流產。
作者簡介： 林芯宇，女，漢族，雲南中醫藥大學2021級中醫外科專業男科方向碩士研究生，住院醫師。導師袁卓珺主任醫生。
