（圖源網路，未允侵刪）
假期這幾天，後台收到了好幾個小夥伴的留言，都和空孕囊有關，我記得2022年的時候我寫過一篇空囊的文章，最近也被翻出來。
趁著假期我也查了一些文獻，我們一起看看空孕囊到底是怎麽形成的，與哪個因素關系最大。
01空孕囊這種情況可以挽救
首先，我要說不是所有空孕囊都會以胎停結束，有一種情況空孕囊是可以挽救的，那就是實際懷孕天數不夠的情況。
比如有的姐妹著床比較晚，而做超聲比較早，超聲下面最先能看到的是孕囊，過段時間才會看到卵黃囊，再過段時間會看到孕囊中有胚芽，另外還會有胎心搏動。
比如有的人停經七八周只看到孕囊，但是排卵晚了，相當於其他人的五周左右，這是正常的。
其他情況都是不正常的， 所以當我們看到只有孕囊的時候，一定要間隔一周左右去復查，看看有沒有繼續發育，同時還要隨訪hcg。
如果後期hcg翻倍很差，那一般就是胎停育了，如果hcg翻倍很好，其實也並不能完全排除空孕囊，最終以超聲復查為準。
空孕囊是胚胎早期沒有發育好的一種表現，一般宮腔內只有孕囊沒有胎芽， 孕囊的直徑超過20mm，仍然看不到胎芽和胎心，一般就是空囊。
一般孕30-40天會形成孕囊，40-50天會形成胎芽，50-60天會出現胎心， 如果孕60天左右，也就是八周後還只是孕囊，就可以判定為空囊。
02胚染異常是最主要的原因嗎？
這是很多姐妹心中的疑問，空孕囊和胚胎停育有什麽關系呢，空孕囊的原因是不是也和胚胎停育是一樣的呢，帶著這個疑問，我去查了文獻。
以往我們認為絕大部份空囊可能是因為胚胎染色體異常，但我最新查到的一份俄羅斯的文獻否認了這個觀點。
研究者對1990年至2022年做過核型分析的1551例自然流產的回顧性研究（266例空囊病例和1285例稽留流產病例）進行分析。
結果發現，研究中染色體異常的總頻率為53.6%（832/1551）。 空囊和稽留流產組的異常核型比例沒有顯著差異，分別為57.1%（152/266）和52.9%（680/1285）。
其中，根據染色體異常的比例，空囊中四倍體出現的頻率比稽留流產要多，性染色體非整倍體和三倍體在稽留流產中出現頻率較高。
總之， 盡管空囊和稽留流產之間某些型別的染色體病理學的頻率不同，但與稽留流產相比，空囊中染色體異常的總頻率並沒有增加。
這表明需要在基因組組織的其他層面上尋找空囊的原因，包括微觀結構染色體重排、單基因突變、銘印障礙和表觀遺傳異常。
03與非優質囊胚體外培養時間延長有關？
這是一項來自我們國內的回顧性佇列研究，回顧了2014年1月至2017年12月新鮮或冷凍解凍胚胎移植後的1765例單胎妊娠的數據與胚胎停育和正常活產進行了對照。
參與者被分為三組，一組為正常足月分娩活產、一組為13周前自發妊娠遺失、一組為空孕囊。
結果發現，與卵裂期胚胎移植相比，非優質胚胎的囊胚培養使得空囊的機率幾乎翻了一番（45.9%VS24.4%），這是第一次被試驗證明的數據。
與13周前自發妊娠遺失相比， 空囊中染色體正常整倍體率明顯偏高（50.5%VS32.3%），這也與俄羅斯研究一致，說明空囊的原因並非主要是胚胎染色體異常。
在這項研究中，患者有任何自身免疫或解剖異常的跡象不能參與這個計畫，在體外受精周期前三個月和期間避免任何可能的汙染物或有毒物質，以盡可能減少環境影響。
在這種情況下，空囊的非整倍體率明顯降低，因此， 研究者推測空囊可能是非基因組因素，如表觀遺傳異常導致的。
那些來自品質受損的卵母細胞的非頂級優質胚胎，在表觀遺傳重新編程過程中，與優質胚胎相比，可能更容易受到體外培養的影響，導致了空囊的發生。
這個研究同時也給出了改善的方向， 在取卵前口服補充輔酶Q10可能會降低空囊發病率，這可能是由於它在體外胚胎培養期間對卵母細胞和胚胎的抗氧化作用。
04與某些基因多型性有關？
這是一個2017年的研究，超氧化物歧化錳酶（MnSOD）是人類免疫系統中一種重要的抗氧化酶，該基因位於6q25染色體上，並作用於粒線體基質。
如果這種酶發生突變或不活動，粒線體和核DNA將被嚴重破壞，容易造成空囊。
在這項病例對照研究中，34名女性分別被列為病例組和對照組，從唾液樣本中提取基因組DNA，透過特殊技術確定基因型別。
結果顯示，病例組的TT、CT和CC基因型頻率分別為48%、50%和2%，對照組分別為22%、17%和61%， MnSOD基因的Val16Ala多型性與枯萎的卵子之間存在顯著關系。
還有研究認為，人類白血球抗原（HLA）HLA II類分子在胎盤滋養細胞中的過度表達可能會導致妊娠喪失。
HLA-DPA1 rs1431403可能是中國人群中空囊的風險因素，純合子rs1431403基因型（CC和TT）可能會透過異常增加HLA-DPA1水平來增加空囊的風險。
值得註意的是，這種多型性並非普遍， 在連續兩次或兩次以上空囊流產的情況下，可能會建議進行基因測試。
在文章最後， 研究者認為對於絕大多數空囊患者來說，如果僅有一次空囊，它不會影響患者未來的生育能力。
05與鉛等環境有害物質相關
環境毒素對妊娠也有重要的影響，比如圈姐就查到了一個研究，與正常妊娠的女
性相比，空囊女性的血鉛濃度要顯著增高。
這是一個針對中國山西省的一項回顧性病例對照研究，在產前檢查時，測量了空囊女性（n=40）和正常懷孕對照組（n=40）血液中的血漿中的鉛濃度。
透過超聲確認空囊後，比較兩組患者的血鉛濃度發現， 空囊組患者平均血鉛濃度（53微克/升），高於正常參考值（50微克/升），而活產組平均血鉛濃度（45微克/升）。
這說明，鉛濃度可能與空囊風險有關，應該更加關註。鉛濃度略高於標準限值可能會增加空囊的風險，但也可能還有其他一些因素疊加導致空囊的發生。
以上就是我查到的有關空囊的最新研究文獻，胚染異常雖然也是導致空囊的因素之一，但這個因素所占的比重並沒有我們之前想象的更高。
空囊更多的可能和其他因素有關，比如體外培養時間過長、氧化應激、環境毒素、基因問題等有關。
當然， 這裏我也沒有查到空囊與免疫凝血的相關性，所以是不是可以認為在空囊的治療中，我們可以暫時放棄對免疫的過分關註呢？
輔酶Q10可能對空囊有改善作用，當然即便什麽都不做，第一次空囊，第二次正常懷孕抱娃的可能性也是非常大的，不要有壓力，放輕松加油！
全文完！既然看到這裏了，如果覺得還不錯，順手點個贊和「在看」唄！
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——THE END——
參考文獻
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