「考慮到自身的肥胖因素，手術可能會很困難。幸好有婦幼的危重癥孕產婦救治團隊，我現在才能恢復得這麽好。」
2月23日，在無錫市婦幼保健院產科病房內，剛生完「龍寶寶」的劉女士坐在床邊，容光煥發。一周前，她經歷了一場驚險的「重量級」剖宮產手術，術後恢復良好。據了解，這是該院遇到過病態肥胖程度最嚴重的產婦，也是最具挑戰性的一例 椎管內麻醉剖宮產 。
病態肥胖，罹患妊娠期高血壓
2月18日，30歲的產婦劉女士感到胸悶氣短，出現呼吸困難、無法平臥等癥狀，在家屬的陪同下來到市婦幼保健院就診，這時已經是她的孕39+1周。
醫院產科病區丁堅副主任醫師見到她時，吃了一驚——這是一位過度肥胖的準媽媽：身高169厘米， 懷孕前的體重是300斤，懷孕期間體重又增加至348斤， BMI（體重指數）達到了60.92kg/㎡。
女性BMI的正常值是18-24kg/㎡，數值超過28就屬於肥胖，病態肥胖不僅給心肺機能帶來很大的負擔，一旦懷孕還極易引發多種並行癥。
丁堅立即對劉女士的病情進行全面評估和檢查，明確劉女士為慢性高血壓並行重度子癇前期後，立即安排劉女士入住產科病區妊娠期高血壓疾病組。子癇前期屬於妊娠期高血壓，是一種妊娠中晚期發生的並行癥，會給母嬰健康造成很大威脅。
專家會診，確定手術方案
「產婦患重度子癇前期，再加上疤痕子宮、重度肥胖等情況，手術難度和風險很大。」丁堅說。針對劉女士的病情，醫院立即組織多學科會診，在與劉女士及其家屬充分溝通下，決定采用剖宮產術終止妊娠。
確定了分娩方式，就要考慮手術難度、麻醉管理及子癇前期患者的術後管理。對於劉女士來說，看似尋常的手術，卻有一道道難關需要闖過去。
通常剖宮產術采用的麻醉方式是椎管內阻滯，過度肥胖的患者往往體表標誌不明顯，體位擺放困難，椎管內麻醉的實施難度很大。而選擇全麻，又會面臨困難氣道、低氧血癥、反流誤吸等風險，此外術後呼吸功能的恢復也會比一般人困難。
術前，麻醉科和產科專家聯合討論，為劉女士制定了詳細的麻醉方案和手術方案，最終確定采用椎管內麻醉的方案。
團隊協作，保障母嬰安全
產科手術室內，為了更好地配合腰椎穿刺定位和操作，劉女士采取側臥位，麻醉科張鄧新主任醫師套用超聲探查發現她的硬脊膜距離體表皮膚深達10厘米多。
兩名年輕的麻醉醫師負責一上一下推開她的腰背部皮膚，暴露穿刺間隙，施勤主任醫師提前準備了特制的加長型號穿刺針，憑借豐富的穿刺經驗，細致操作後精準完成腰硬聯合麻醉穿刺，並留置硬膜外導管用於術後鎮痛。
當大家看到麻醉藥透過細長的針管緩緩註入蛛網膜下腔時，都不約而同地長籲一口氣，暫時放松了心情。精準的麻醉為產科醫生提供了手術的便利。
「孕婦術中脂肪層約15厘米，視野暴露困難，所有操作就像在一口深井裏進行。」丁堅表示，因產婦有剖宮產史，可能有黏連，腹壁脂肪肥厚不利於胎兒娩出，所以既要縮短手術時間，又要確保安全，手術困難重重。
憑借醫院產科醫生豐富的臨床經驗和精湛的醫術，在麻醉科醫生、手術室護士、助產士的全力配合下，一名5斤重的女嬰順利娩出，新生兒響亮的啼哭給整個醫護團隊帶來了信心。
接下來便是縫合大關。因為劉女士腹壁脂肪過度肥厚，術後脂肪液化、切口愈合不良等風險會直線上升。為了盡量降低這些風險，丁堅團隊采用多層間斷縫合脂肪，共分三層，外縫皮膚。一個半小時，手術最終圓滿完成，劉女士轉入醫院MICU觀察。
在產科、內科醫護團隊的共同努力下，劉女士血壓趨於平穩，術後不久即從MICU轉回產科A9病區。醫護團隊持續關註她的術後恢復情況，防止其出現心腦血管意外和傷口液化，幫助她做好母嬰健康管理。
多學科會診，提前預案，團隊協作……醫院醫護團隊對於每一個關鍵節點都作了充分準備，麻醉醫生有條不紊，手術醫生成竹在胸，護理團隊全面配合，這一場有備而來的戰鬥讓危險消弭於無形。
「孕期控制體重很重要。」丁堅提醒，孕期體重控制不好會導致心臟負擔重，也會加重麻醉及手術難度，傷口發生脂肪液化的機率也會加大，所以孕媽媽們要遵從醫囑，合理飲食，控制體重，為分娩做好準備。
來源：無錫日報、市婦幼保健院 編輯：依依
