隨著肥胖、久坐的生活方式流行，以及糖尿病發病率的增加，糖尿病引起慢性腎臟病（ＣＫＤ）的人數也逐年上升。
對於糖尿病患者來說，ＣＫＤ的發生無疑是個淪陷性的疾病， 不僅會加重ＣＶＤ發生的風險，也是導致腎衰竭進展並且需要腎臟替代治療的原因。
在大多數已開發國家，糖尿病是引起ＥＳＲＤ的主要原因。 而中國糖尿病人口的急劇上升，糖尿病引起的ＥＳＲＤ也是日漸常態化。
大多數糖尿病患者選擇ＨＤ作為其腎臟替代治療方式。但據文獻報道， 相比普通ＨＤ患者，伴有糖尿病的ＨＤ患者的臨床結局往往更差。
這可能與其本身血糖波動較大、血壓控制欠佳以及營養不良相關。再者， 不少糖尿病ＨＤ患者往往是多種共病狀態，這也是影響他們預後的關鍵因素。
目前，多數文獻都是單一報道關於伴有糖尿病的ＨＤ患者的生存預後或者某因素對死亡結局的影響， 尤其原發病是以糖尿病腎病為主。
然而，對於伴有糖尿病同時合並ＨＤ的廣大人群的最佳化管理和個人化治療方案尚未有統一的標準， 而且，關於ＴＣＭ幹預對糖尿病ＨＤ患者的研究也不多。
中醫古典文獻關於ＥＳＲＤ的描述沒有明確的記載， 主要是根據病機病因或者患者的癥狀將其歸屬為「關格」、「腎風」、「溺毒」、「水腫」、「癃閉」等範疇。
「關格」見於【內經】，而用於【傷寒論】，即「關則不得小便，格則吐逆」。「腎風」，顧名思義， 風邪入腎引起的面色黧黑浮腫和腰痛。
而「溺毒」源於【重訂廣溫熱論】，提出溺毒入血，上腦則見視力減弱、頭暈頭痛、耳聾耳鳴，甚者昏迷不省人事， 上肺則時聞溺臭，攻心則危及生命。
【金匱要略】提到五臟皆為水，分為腎水、心水、脾水、肺水、肝水，各有春秋。【內經】描述「癃閉」為不得小便， 張景嶽則提出癃閉為危急癥狀，需及時通利小便，否則必致危殆。
直至近代為了規範統一中醫病名用語，ＥＳＲＤ在中醫疾病診斷中統一命名為「慢性腎衰」。 ＨＤ患者是體內長期蓄積尿毒癥毒素和水分無法外排，引起腎功能逐漸衰竭。
最後出現皮膚黧黑、無尿狀態。 從中醫理論角度來看則是濕瘀水毒互動蘊結，體內陰陽平衡破壞，陽氣被遏，氣機受阻，繼而腎失蒸散氣化、脾失運化，火不暖土，土不制水，機體失去溫煦功能以及免疫能力。
透過幾十年發展， ＨＤ已成為慢性腎衰竭患者腎臟替代治療的重要方式， 既可以快速有效清除體內產生的代謝廢物及多余水分，又能及時糾正酸堿失衡和電解質紊亂。
由於其發展歷史較短，中醫學者對血液透析領域的臨床論述較少。所以目前關於ＨＤ患者中醫證候診療標準尚未達成共識， 但仍有不少現代醫家致力於系統研究其規律及整理其辨證分型。
透過納入３８篇文獻，系統分析得出血透患者最常見的１１個中醫證型， 本虛證則是脾腎氣虛證多見，脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證緊接其後；
標實證主要以血瘀證為首，其次依次為濕濁證、濕熱證、風動證、水氣證、血虛風燥證。 其病位主要涉及脾、腎、肝等，而病性多為虛、濕、瘀等。
透過多中心調查，共納入２８６例ＨＤ患者的中醫癥狀， 運用因子分析方法發現ＨＤ患者本虛標實並見，本虛證則以脾腎氣虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛和肝腎陰虛為主，標實證首選為腎絡瘀熱、肝膽濕熱。
然而虛實夾雜癥也多見，分為腎虛濕熱、脾虛濕濁、陰虛風動、氣虛血瘀。透過對２８０例ＨＤ患者進行辯證調查， 發現本虛證候脾腎氣虛證為重。
其他證型則是氣陰兩虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證。標實證候是血瘀證和濕熱證同時並見， 其他標實證候則是濕濁證、風動證、水氣證。
由此可見，ＨＤ患者的基本病機大致為本虛標實。 主要以脾腎氣（陽）虛或肝腎陰虛為本，夾雜血瘀、濕濁、濕熱、水濕為標。
而且隨著腎功能的不斷下降，陰虛可轉化為陽虛， 繼而最後陰陽兩虛，標實亦可相互夾雜並見等。也有部份學者發現ＨＤ患者在透析前和透析後中醫證候積分有所變化，而且本證和虛證變化不一。
對９０例慢性腎衰竭患者首次行ＨＤ治療前後進行中醫辨證分析，發現透析後中醫證型及兼證無明顯變化， 但中醫癥狀較前明顯改善，中醫證候積分較透析前明顯下降。
對慢性腎衰竭患者進行透析前後臨床證候觀察，發現透析後實證證候積分逐漸減少， 虛證證候積分逐漸增加，並明顯高於實證證候積分。
這可能與透前以水分、毒素等邪實為主，透後水分毒素清除的同時， 一些水谷精微物質隨之遺失，造成體內津液氣血相對不足。
研究表明增加透析頻率可使ＨＤ患者實癥、虛癥的證候積分有所下降。不過無論透析頻率如何變化，虛證的證候積分總比實證的證候積分高， 掲示了透析過程中ＨＤ患者主要以虛象為主。
因此，１周不足３次透析頻率的ＨＤ患者主要以補法為主，采用陰陽雙補法兼加祛邪實之藥； １周３次規律透析的ＨＤ患者則可辨證論治，攻補兼施。
這些研宂提示慢性腎衰竭患者在進入ＨＤ後，中醫證候也會隨之轉化，而且中醫證候虛實及證型隨著透析頻次變化而不同， 反映了血液透析中醫證候具有獨特的分布規律。
中醫藥治療可以改善ＥＳＲＤ患者在血液透析中引起的並行癥、保護ＲＲＦ以及提高營養狀態。 而中醫藥治療方式更是多樣化，如屮藥湯劑、口服及靜脈中成藥、中藥外治法等。
而ＨＤ患者常見的並行癥有皮膚瘙癢、貧血、營養不良、低血壓、鈣磷失調、繼發性副甲狀腺功能亢進等。 由於透析間期對液體限制管理嚴格，加上ＨＤ發展歷史較短。
所以，中藥湯劑套用在ＨＤ患者的臨床經驗相對匱乏。 目前的文獻研究采用中藥湯劑治療多數是為了改善ＨＤ患者並行癥的癥狀。
醫師透過臨床觀察發現祛風湯（首烏藤、雞血藤、白鮮皮等）加減可改善ＨＤ患者皮膚瘙癢癥狀及調節鈣磷代謝水平。
透過對納入的１３篇ＲＣＴ進行品質評價，發現補腎健脾生血法為主的中藥聯合促紅血球生成素（ＥＰＯ）比單純使用ＥＰＯ更好地升高鐵蛋白水平、紅血球壓積比值以及血紅蛋白水平， 降低尿素氮和肌酐水平。
同時，該結果發現高血壓不良事件的發生風險較低，這可能與健脾補腎法發揮著以先天溫補後天， 後天滋養先天之效，使得氣血充沛相關。
醫師透過ｍｅｔａ分析，共納入１７篇ＲＣＴ的文獻， 發現健脾益腎法為主的中藥（如黃芪、黨參、生地等）能夠改善ＨＤ患者營養不良狀態。
主要是透過升高前白蛋白和白蛋白的水平以及增加轉鐵蛋白、血紅蛋白的濃度相關。 醫師對合並繼發性副甲狀腺功能亢進癥的８４例ＨＤ患者進行ＲＣＴ觀察。
研究發現套用益腎壯骨湯（制何首烏、生薏苡仁、黃芪等）可以改善繼發性副甲狀腺功能亢進患者的臨床癥狀，有效率高達９０．５％， 並且減少了在治療期間出現的不良反應的發生率。
中成藥在改善ＨＤ患者副作用、並行癥方面取得顯著療效。生脈散源於金代名醫張元素的【醫學啟源】， 主要組成為麥冬、人參、五味子，具有益氣養陰，斂陰止汗之效。
由生脈散的基礎上衍生許多生脈制劑（生脈飲、生脈註射液、益氣復脈註射液等）， 更是廣泛套用在ＨＤ患者低血壓的治療。
這主要是因為生脈制劑能夠提高患者血漿膠體滲透壓，改善營養狀態及微炎癥情況， 繼而改善透析低血壓患者心功能變化，使得血壓調節平穩。
醫師基於現有文獻證據， 最終納入１４篇ＲＣＴ研究進行ｒａｅｔａ分析，結果顯示生脈註射液聯合常規治療可以顯著降低透析相關低血壓的發生率、改善透析後的平均動脈壓及提高治療透析低血壓的總有效率。
醫師研究表明益氣復脈註射液可明顯改善透析相關低血壓，有效率為８６．７％。參附註射液是人參、附子兩種藥材透過加工制成的萃取物， 具有益氣溫陽、救逆固脫之效。
不少研究也發現參附註射液可顯著改善透析患者低血壓情況，同時，也有研究表明參附註射液亦可改善透析患者心肌收縮性和心率變異性， 繼而減輕微炎癥狀態，改善透析患者心功能。黃芪具有益氣固表、升舉陽氣的作用。
黃芪註射液是從單味中藥黃芪經過多重加工提取制成的針劑。 現代研究表明黃芪註射液可有效延緩ＲＲＦ的降低，改善ＨＤ患者不適癥狀（如失眠）。
減輕氧化應激狀態和微炎癥反應，提高免疫抵抗力。 這主要因為黃苗能有效抑制腎組織轉化生長因子（ＴＧＦ－０）、結締組織生長因子的ｍＲＮＡ表達。
改善腎臟纖維化Ｍ和誘導嗜酸乳桿菌樹狀細胞產生幹擾素ｂ（ＩＦＮ－ｂ）， 增強和調節機體的免疫能力。
更有報道發現連續使用黃芪註射液能降低ＨＤ患者血清Ｎ端腦利鈉肽前體水平，提高心臟都卜勒檢查的各項指標（心臟指數、每搏出量、左心室射血分數等）， 有助於提高心肌泵血功能，降低發生心血管不良反應的風險。
腎康註射液是多種中藥（大黃、紅花、丹參等）提取制成的復方針劑制品， 具有益氣養陰、活血化濕、通腑瀉濁等效果。
對１６篇納入文獻進行療效分析， 發現腎康註射液能改善ＨＤ患者的血肌酐、尿素等腎功能指標， 保護ＲＲＦ；並且提高相關營養指標水平（如白蛋白、血紅蛋白），繼而糾正營養不良。
研究表明腎康註射液１００ｍｌ幹預高通量血液透析可改善ＣＫＤ５期患者的臨床療效、證候評分、電導率及微炎癥狀態。
這主要與腎康註射液能降低血清中促纖維化因子ＴＧＦ－３水平以及炎癥因子（白血球介素－６、腫瘤壞死因子－ａ）水平相關。
此外，不少研究發現丹參類藥物（丹參註射液、丹參多酚酸鹽、丹參酮ＩＩＡ等）可以改善ＨＤ患者微炎癥和氧化應激狀態， 減少不良反應的發生。
尿毒清顆粒可以有效改善透析出現的皮膚瘙癢癥狀， 降低血磷、血鈣，糾正營養不良和緩解微炎癥狀態。
越來越多研究發現中藥外治法（耳穴壓豆、艾灸、中藥貼敷、中藥灌腸等）， 可以改善患者睡眠障礙、皮膚瘙癢、口渴、便秘、高血壓等困擾。
醫師對患者失眠癥狀進行Ｍｅｔａ分析，共納入７篇ＲＣＴ研究，結果表明耳穴貼壓比單用鎮靜催眠藥物或心情宣教方式更能有效降低匹茲堡睡眠品質指數量表分數， 改善日間功能。
耳穴壓豆（腎、脾、胃等）聯合中醫艾灸（大腸俞穴、天樞穴、承山穴等）以及中藥貼敷（大黃敷臍等）能有效縮短ＨＤ患者排便時間、提高排便頻率， 改善糞便性質，整體提高患者的生活品質。
此外，耳穴貼壓還能減輕ＨＤ患者口渴、皮膚瘙癢癥狀和降低血。研究表明中藥結腸透析可以降低ＨＤ患者血清中蛋白結合型及非蛋白結合型的尿毒癥毒素， 耐受性良好，且不良反應較少。
醫師則發現通腑泄濁法中藥灌腸可以改善ＨＤ患者中醫癥候積分、降低炎癥因子和提高腎功能。 這與中藥結腸透析能夠調節腸道細菌肌酐分解的作用相關。
糖尿病ＨＤ患者臨床結局受多種因素影響。而且，中醫藥幹預治療糖尿病ＨＤ患者的研究不多，尚停留在消渴腎病階段。因此，進一步歸納評估影響伴糖尿病的ＨＤ患者死亡的獨立危險因素以及探討中醫藥對糖尿病ＨＤ患者的治療特點有利於進一步最佳化管理該特殊群體，提高他們的生活品質和生存率。
