▲曾慶明，廣東省名中醫，江西中醫藥大學兼職教授，博士研究生導師，深圳市羅湖區中醫院原院長，主任中醫師。曾慶明紮根基層40年，師從全國傷寒名家陳亦人教授，擅長運用六經辨證治療內婦兒等各科疾病。培養博士研究生2名，碩士研究生8名，學術傳承人10多名，主持、參與主要科研課題多項，他作為計畫主持人或主要參與者制定的三部標準（【中藥編碼規則及編碼】、【方劑編碼規則及編碼】和【中藥在供應鏈管理中的編碼與表示】）成為國家標準及全球標準。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
莊某，女，時年41歲 ， 1月半前因天氣驟涼而四肢皮膚發疹，西診：濕疹，服依巴斯汀和氯雷他定能減輕，但胃脘不舒，於2013年12月25日來診。
【 首診證候 】
刻診： 脛肘以下膚色淡暗，疹點如粟，奇癢難忍，猛抓稍溢血跡，斑跡成條成片夾著結痂，膚色淡暗，觸之礙手。其癢得熱水沖泡，則熱中癢反舒適。伴怕冷肢涼，痛經能忍，得暖則減，神疲，納寐尚可，二便亦調，舌稍淡紫苔白潤，脈沈細。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 濕疹。
中醫診斷： 濕瘡（陽虛衛弱，血虛寒凝）。
治法： 溫陽透表，祛風散寒，養血和營。
此風寒凝滯太陽、少陰陽虛有寒、厥陰血虛肌膚失養之濕疹，當歸四逆湯合麻黃附子細辛附東加減：當歸30g，桂枝20g，赤芍20g，川芎10g，炙 麻黃10g，細辛10g，制附子15g（先煎），炙黃芪30g，烏梢蛇20g，丹皮10g，炙甘草10g，生姜6片，大棗6枚，14劑。每劑煎2次，和勻，日3服。
藥畢，身暖癢止，膚色稍暗，潤澤光滑。
【按語】
本案怕冷、神倦、脈沈與少陰提綱證吻合，而膚癢得熱水沖泡反舒，更是陽虛膚癢之征。故從少陰陽虛、太陽衛弱治，用麻黃附子細辛湯，溫少陰透太陽。而肢冷，膚色淡暗，疹點如粟，舌淡脈沈細，與「手足厥寒，脈細欲絕」的當歸四逆湯證相謀，是厥陰血虛寒凝，皮膚氣血執行不暢之象，故合用本方。而加黃芪益衛行營，烏梢蛇走竄祛風，丹皮涼營反佐。二首經方合用加味，竟愈此癢，亦六經辨證選方之例也。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源： 深圳市羅湖區中醫院 ， 指導專家： 曾慶明 主任中醫師】
