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沒有過腰痛的人可能無法理解腰痛人那些被「定住」的至暗時刻，比如在做蹲起動作時，比如撿東西時，他們隨時會被突然冒出來的腰痛折磨。
2020年的數據顯示，腰痛是導致全球傷殘損失壽命年的主要原因，目前全球約有6.19億人正在遭受腰痛的困擾，其中大約70%的人會在第一次腰痛發作緩解後的一年內復發腰痛，與沒有腰痛復發的人相比，腰痛復發的人往往會負擔更高的醫療費用和缺勤成本。
我們知道，運動好處非常的多。既往有證據表明，運動聯合健康教育可降低腰痛復發風險，然而這些研究往往需要臨床醫生的密切監督，成本過高，且一些運動形式也不具有普適性。因此，找到一種成本相對較低，又可以實作患者自我管理的減少腰痛復發風險的運動形式，就變得十分重要了。
近期， 麥考瑞大學Natasha C Pocovi團隊發表了一項隨機對照試驗（WalkBack），目的是評估在步行的基礎上聯合健康教育的幹預措施在預防腰痛復發方面的臨床效果和成本效益。
他們發現， 施行以步行為基礎的幹預措施與腰痛（活動受限）復發風險降低28%有關（HR=0.72），且與無治療的對照組相比，該幹預措施可使腰痛復發所需的時間更長（中位時間112 vs. 208天） 。 此外，與對照組相比，施行該幹預措施還可帶來94%的成本效益 。
研究發表在著名期刊【柳葉刀】上[1]。
論文首頁截圖
WalkBack是一項雙臂隨機對照試驗，共涉及701例符合條件的成人腰痛患者，這些患者在入組前6個月內均經歷過至少一次持續時間超過24小時的非特異性腰痛（即不是椎體骨折、感染或癌癥導致的）發作。
所有患者入組後按照1:1的比例隨機分配到對照組（n=350）和幹預組（n=351）中。
對照組患者不參與任何幹預或治療措施。幹預組患者需接受為期6個月的個人化、漸進性步行和教育指導計劃，即被分配到幹預組的患者會在6個月內接受6次物理治療師的一對一指導（線上或線下），物理治療師會根據患者年齡、性別、體重等綜合因素制定個人化的步行策略。
最終目標是讓患者逐步建立步行習慣，最終達到每周至少五次、每次至少30分鐘的步行量。
個人化幹預措施
分組結束後，研究將對所有患者進行為期1-3年的隨訪。整體上看，大多數患者為女性（81%），平均年齡為54歲。最終有670例患者（幹預組337例，對照組333例）有完整的隨訪數據。研究的主要終點是評估兩組患者在降低活動受限的腰痛復發風險上的差異。
分析結果顯示，在降低活動受限的腰痛的復發風險上，與對照組相比，幹預組腰痛復發的風險明顯更低（HR=0.72，p=0.0002）。其中，幹預組復發的中位天數為208天，對照組則為112天。
此外，研究還發現，施行幹預措施與任何腰痛復發風險降低20%有關（HR=0.80）。
兩組腰痛復發風險比較
在成本效益方面，與對照組相比，幹預組可獲得更多的健康調整生命年（QALY，平均差為0.023）。增量成本效益分析顯示，幹預措施每增加一個QALY的成本為7802美元，根據成本效益接受曲線，如果決策者（社會/醫療機構）願意為每個QALY支付28000美元，那麽該幹預措施將具有94%的成本效益。
總之，該研究提示，對於反復發作的腰痛患者而言，定期進行30分鐘以上的步行，可有效降低腰痛復發風險。鑒於步行是一種有效、經濟、可及性很高的幹預措施，本文作者認為，該幹預措施未來有可能添加到復發性腰痛患者的常規護理中。
據悉，WalkBack還是世界首創的個體化、漸進性步行和教育幹預的臨床對照試驗，它的出現或可為改變腰痛管理方式提供新的策略。
參考文獻：
[1]Pocovi NC,Lin CC,French SD,Graham PL,van Dongen JM,Latimer J,Merom D,Tiedemann A,Maher CG,Clavisi O,Tong SYK,Hancock MJ.Effectiveness and cost-effectiveness of an individualised,progressive walking and education intervention for the prevention of low back pain recurrence in Australia(WalkBack):a randomised controlled trial.Lancet.2024 Jun 19:S0140-6736(24)00755-4.
本文作者丨張金旭
