北大醫學女博士健康說原創美文第1542期
大家好，這篇科普分享中醫巧治濕熱瘀絡證口腔扁平苔蘚的思路和方法。
口腔扁平苔蘚是一種慢性非感染性口腔黏膜炎癥，病因復雜，而且個個都有差異。西醫認為其病因和自身免疫功能紊亂、情緒和精神、感染、局部不良刺激、內分泌、微迴圈障礙和血流變異常有關，可單因素也可多因素致病。
但從中醫的角度來看，口為脾之官，脾開竅於口，脾虛則濕濁內生，濕郁久化熱，濕熱止瀉蘊結中焦，進一步損傷脾胃，氣血津液不能上濡於口，濕熱反而循經上炎巡診口舌，導致口腔扁平苔蘚，所以會出現黏膜失色、粗糙澀麻、充血紅腫、糜爛。
濕熱之火，容易耗氣傷陰，熱入血分，則氣血執行不暢而導致血瘀。血瘀則絡脈受阻，濕熱瘀久而濁毒內生，濁毒入陰液聚集之處，釀升痰濁、濕、熱、痰、瘀，痹阻絡脈，上犯口舌導致口腔扁平苔蘚。
怎麽治，下面舉個例子——
口腔扁平苔蘚怎麽治？清胃散做底方，加幾味：清熱祛濕解毒，活血化瘀通絡
60 歲張大姐，兩個月前，感覺自己吞咽食物不舒服，好幾天都沒好，到醫院檢查確診為口腔扁平苔蘚，西醫給以激素為主的治療方法，用時有效果，停藥還會復發，這次癥狀加重一周，想改以中藥方法。
刻診見口腔左側咽頰部黏膜有一個半公分見方的白色斑塊，有凸起，上有一個紅色鮮艷、邊緣侵襲、周圍充血紅腫的病損，兩側頰黏膜和舌偏側邊有紅色蛛絲狀網狀條紋。自感不適，吞咽食物不舒服，有異物感。伴有口苦。
張大姐平時身體健康，體型適中，飲食睡眠都挺好，但是有習慣性便秘，三四天一行。
舌紅苔白膩，舌質暗紅。
基於此中醫辨證為濕熱瘀絡型口腔扁平苔蘚。
治以清熱解毒化濕、涼血化瘀通絡的方法，方以清胃散打底，加幾味，組方（應平台科普稽核規則不標詳方）：
土茯苓、虎杖、蠶砂、生蒲黃、黃連、升麻、細辛、敏督利、當歸、生地黃、牡丹皮、白芷、烏梅、天花粉、生甘草。
果然此方僅服用一周，在吃飯食物刺激時，疼痛顯著好轉，但病損並沒有好轉多少，但口腔黏膜充血好轉大半，口苦幾近消失，舌質暗紅，苔白膩，根部略黃。
效不更方，上方加牛膝、赤芍，續服一周。
之後此方根據癥狀加減，調理，再服兩周，口腔扁平苔蘚基本治愈，停藥後改生活作息調理，隨訪未復發。
這個案例怎麽看？
還是粗淺三點，純屬個人意見：
1.患者口腔扁平苔蘚的病機為濕熱瘀絡，濕熱入肝會口苦，長期習慣性便秘，所以濕熱瘀毒蓄積體內，治療以清熱解毒為主，兼以涼血化瘀通絡。
2.雖然口腔苔蘚的疾病，但其病機和名方清胃散主治的熱盛病機相似，所以方用清胃散做地方，黃連直接清泄中焦濕熱，升麻宣發伏火，黃連得升麻，降中有升，瀉火而沒有苦涼傷陽弊端。升麻得黃連，散火而沒有生焰的顧慮。生蒲黃、生地可涼血活血散瘀止痛。丹皮涼血清熱，當歸養血活血。方中重用土茯苓，可清熱祛濕解毒。虎杖、敏督利、細辛可清熱解毒，止痛祛痰。蠶砂、白芷能燥濕止痛，促進潰瘍愈合。烏梅抗過敏，加天花粉抗炎效果更好。都是治療口腔潰瘍，扁平苔蘚的方劑不可或缺的藥物。甘草調和諸藥。
3.這個方劑以清熱解毒為主、化痰滋陰、活血養血、祛瘀止痛，所以調理一月余，就能治愈，停藥還不復發。
好，到這裏今天的分享就結束了，如果你有尿酸高、痛風、痛風腎等代謝疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，會在閑暇時間一一回復。
本文參考文獻（圖文來源於網路，侵刪）：2014年第6期【 湖南中醫雜誌】王娜琳文章【劉文峰治療口腔扁平苔蘚驗案 1 則】。。
