◆ 對於血壓水平≥160/100公釐汞柱的高血壓患者，應立即啟動降壓藥物治療。
◆ 血壓水平140～159/90～99公釐汞柱的高血壓患者，「心血管風險為中危及以上」者，應立即啟動降壓藥物治療；「低危」者改善生活方式4～12周後，如血壓仍不達標，應盡早啟動降壓藥物治療。血壓水平130～139/85～89公釐汞柱的正常高值人群，「心血管風險為高危和很高危」者，應立即啟動降壓藥物治療；而「低危和中危」者，目前沒有證據顯示可以從降壓藥物治療中獲益，此類人群應持續進行生活方式幹預。
◆ 高血壓患者降壓治療要掌握緩慢、平穩的原則，4至12周達到目標血壓值。老年高血壓患者如果血壓下降過快、過低，可能導致心、腦等器官缺血，甚至發生缺血性腦梗。
近日，香港中文大學的研究人員在【柳葉刀】子刊發表論文，指出在未接受治療的情況下，42%的高血壓患者在6年內血壓恢復至正常水平，且血壓恢復者與心血管疾病風險降低34%相關。
此文發表後，立刻引發大眾熱議，也讓高血壓重回大眾視野。那麽，作為一種最為常見的慢性疾病，高血壓真的不需要治療嗎？中國人民解放軍陸軍軍醫大學西南醫院藥劑科副主任藥師謝林利，作為一種常見的慢性疾病，早診斷、早治療，依然是防治高血壓的重要方式。
高血壓分三級，無明顯癥狀也需重視
2024年7月最新釋出的【中國高血壓防治指南（2024年修訂版）】中高血壓的定義為：在未使用降壓藥的情況下診室血壓≥140/90公釐汞柱；或家庭血壓≥135/85公釐汞柱；或24h動態血壓≥130/80公釐汞柱，白天血壓≥135/85公釐汞柱，夜間血壓≥120/70公釐汞柱。
根據診室血壓升高水平，將高血壓分為1級、2級和3級。根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床並行癥以及糖尿病和慢性腎臟病等合並癥進行心血管危險分層，分為輕度、中度和重度三個層次。一般而言，患者在未服用降壓藥前，高壓在140~159公釐汞柱，低壓在90~99公釐汞柱為輕度高血壓；高壓在160~179公釐汞柱、低壓在100~109公釐汞柱為中度高血壓；高壓大於180公釐汞柱、低壓大於110公釐汞柱則為重度高血壓。
高血壓的成因往往是多方面的，而且很多時候原因並不單一。大多數情況下，高血壓的發生似乎沒有直接的觸發因素，這種情況被歸類為「原發性高血壓」，並且它在某些家族中表現出遺傳傾向。除了眾所周知的高鹽飲食和人口老齡化對血壓的影響外，現代生活中諸如體重超標、肥胖、心理壓力、吸煙和飲酒以及缺乏足夠的身體活動等生活方式因素，也在高血壓的開發中扮演著越來越關鍵的角色。
謝林利說：「對於一些血壓明顯增高、使用常規降壓藥物治療效果差的患者，要排除是不是患有繼發性高血壓。」例如腎臟功能障礙或內分泌失衡，如甲狀腺功能亢進導致的激素過量，或庫欣症候群引起的激素缺乏，都可能成為高血壓的誘因。妊娠期也可能出現血壓升高的情況。服用酒精、含有激素的避孕藥、咖啡因、類固醇藥物，用於緩解鼻塞的藥物（例如含有苯腎上腺素或偽麻黃堿的藥物）、非類固醇消炎藥（如布洛芬）以及某些刺激性藥物也可能引起血壓升高。
謝林利表示，高血壓的常規癥狀為頭暈、頭脹，但很多高血壓患者沒有明顯的癥狀。有些患者因為沒有明顯癥狀，不重視，這是不對的。只要確診高血壓，患者在血壓升高時就要遵照醫囑科學服藥，以免耽誤病情，導致心腦血管疾病的發生。
血壓水平≥160/100公釐汞柱，應立即啟動降壓藥物治療
謝林利說：「考慮到患者不同的情況，應該采取不同的治療方式。特別對於是否啟用降壓藥，更是有嚴格的限制。一般而言，對於高血壓患者，我們會建議首選健康管理。」
比如建議患者限制鈉鹽攝入量，每天少於2克；腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽。正常範圍內高值血壓者及高血壓患者的膳食管理，應減少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質、優質碳水化合物、鉀及膳食纖維。同時，對於超重或肥胖的高血壓患者，建議透過綜合生活方式幹預，控制體重以降低血壓、心血管事件風險。
此外，對於正常高值血壓及高血壓患者，均應限制長期飲酒。而對於血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運動為主、抗阻運動為輔的混合訓練，同時結合呼吸訓練與柔韌性和拉伸訓練，進而減輕精神壓力。同時，高血壓患者還應保持健康睡眠，改善睡眠障礙。
除了上述生活幹預，對於血壓水平≥160/100公釐汞柱的高血壓患者，應立即啟動降壓藥物治療。血壓水平140～159/90～99公釐汞柱的高血壓患者，「心血管風險為中危及以上」者，應立即啟動降壓藥物治療；「低危」者改善生活方式4～12周後，如血壓仍不達標，應盡早啟動降壓藥物治療。血壓水平130～139/85～89公釐汞柱的正常高值人群，「心血管風險為高危和很高危」者，應立即啟動降壓藥物治療；而「低危和中危」者，目前沒有證據顯示可以從降壓藥物治療中獲益，此類人群應持續進行生活方式幹預。
目前的高血壓藥品分為鈣拮抗劑（CCB）、血管收縮素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管收縮素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑、血管收縮素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）等多個型別。
面對這些種類繁多的藥品，應把握兩大原則：一是在醫生指導下服藥，不能隨意停藥，不要因為血壓降下來了就自動停藥，也不能自行增加劑量。有些患者使用降壓藥物血壓控制不理想時，喜歡自己增加劑量，這樣容易產生不良反應；二是不要盲目追求血壓降低，有些高血壓患者追求快速降血壓，這是不對的。
高血壓患者降壓治療要掌握緩慢、平穩的原則，4至12周達到目標血壓值。老年高血壓患者如果血壓下降過快、過低，可能導致心、腦等器官缺血，甚至發生缺血性腦梗。「此外，高血壓患者要掌握正確的降壓理念，堅持規律服藥，最好是服用長效降壓藥，盡可能避免血壓大振幅波動，遠離心腦血管疾病的困擾，更不能服用所謂的有降壓效果的草藥，以免加重腎臟損傷。」
一般高血壓患者，血壓降至140/90mmhg以下，合並糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，血壓應控制在130/80mmhg以下；年齡在65~79歲的患者，血壓降至140/90mmhg以下，如能耐受，可進一步降至130/80mmhg以下；80歲及以上老年患者，可控制至140/90mmhg以下。「不過，值得註意的是，就算達到血壓標準，也不能盲目停藥，而應該在醫生的建議下，減少藥物劑量，從而達到控制血壓的效果。」謝林利說。
預防高血壓的具體做法
對於如何防治高血壓，謝林利也提出了自己的建議。
「首先，要合理飲食，每日攝鹽量應少於5克，約等於啤酒蓋的‘一蓋子’；每日脂肪量應少於30克，少食高脂肪、高膽固醇食物，並均衡膳食，補充充足的優質蛋白，還應戒煙限酒。其次，要合理運動，堅持有氧運動（如：步行、慢跑、遊泳、騎車、太極拳等），每次大於30分鐘，每周3~5次。再次，要控制體重，保持情緒穩定，避免不良精神刺激，保持平常心。」
如果有高血壓遺傳史，則應積極監測血壓，如果血壓異常，需及時就診，做到早發現、早治療。（中國人民解放軍陸軍軍醫大學第一附屬醫院 黃琪奧 張馨）
