推荐的洗发水是有的，但在推荐之前，我们得先搞清楚几个问题，最关键的问题：脂溢性皮炎是什么？为什么脂溢性皮炎要用到洗发水？
（一）脂溢性皮炎是什么？
先来说定义，脂溢性皮炎是一种常见于头面、胸背等皮脂溢出部位的慢性、复发性、炎症性皮肤病 [1] 。颜面部则好发于眉弓、鼻唇沟及胡须区域，通常会扩展至发际边及耳后，呈现红斑及油腻性脱屑。
头皮也是皮，该病也会有头皮损害，头皮损害则主要有两种类型，一种是脱屑为主，并且头发稀疏或者脱落；另一种则结痂为主，多见于肥胖者，头皮厚积片状、黏着油腻性痂，痂下炎症明显，可有渗出、糜烂。
正因为如此，很多脂溢性皮炎患者会用到各式各样的洗发水，期待洗发水能带来部分治疗作用，但我们要强调，这部分人使用洗发水一定要谨慎，不要乱用各种刺激性大的洗发水，否则会弄巧成拙。
另外，治疗脂溢性皮炎也不能单靠洗发水，更重要的应该是药物治疗，治疗原则是去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平等等，合适的洗发水会有帮助，但要选到合适的，比如含有二硫化硒、水杨酸、神经酰胺等成分的头皮洗护产品可协同提高疗效，维持头皮正常状态，减少疾病复发 [2] 。
（二）脂溢性皮炎的病因及症状
为什么这些头皮洗护产品会有效果？
这就得从脂溢性皮炎的病因入手，确切的病因尚未搞清楚，但目前研究表明它跟马拉色菌定植、脂质增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应及个体易感性相关，尤其是这个微生物----马拉色菌，这些微生物在头皮上寄生、繁殖，可以水解皮脂中的甘油三酯，产生的游离脂肪酸会进一步刺激头皮而产生炎症反应。
更要命的是，相较于其他部位的皮肤，头皮的油脂更丰富、环境更潮湿、由于头发的阻碍头皮更难清洁，再加上马拉色菌的捣乱，头皮瘙痒、脱屑、脱发就来了。
头皮鳞屑其实是脱落的表皮细胞，头皮的角质层细胞是相互黏着共同脱落的，当聚集体直径＜0.2mm时，肉眼看不见，当＞0.2mm时肉眼可见了，称之为「头皮屑」，引起头皮屑的常见皮肤病就是这个脂溢性皮炎，此外还有银屑病、头癣等 [2] 。
脂溢性皮炎还会导致头皮脂溢出增多，看起来头发光亮油腻，摸起来会觉得很油很脏，还可能伴随瘙痒，尤其是上文提到的马拉色菌，研究表明马拉色菌是各种瘙痒性皮肤病的加重因素。
何况头皮疾病通常是慢性的、容易反复的，尤其是我们这里讲的脂溢性皮炎，最常见的表现是头皮屑增多、头皮自觉油腻以及瘙痒，这也是最扎心的，这太影响生活质量了。试想一下，正跟一个心仪的对象共进晚餐，你忍不住抓了住头皮，然后头皮屑掉了一地，手里也都是油，这得多尴尬啊。
（三）头皮洗护剂真的有效么？
看具体哪种洗护剂。
【头皮健康管理专家共识（2022）】也提到了，不同的头皮问题需要接受不同的药物治疗，头皮洗护产品可以协同提高疗效，维持头皮健康状态，减少疾病复发，这点是真的 [2] 。
比如最常用到的成分是二硫化硒。二硫化硒（SeS2）是一种公认有效改善头皮屑/脂溢性皮炎症状的活性成分，它具有抗皮脂溢性，还有抗头屑，抗微生物及角质溶解作用，具体来说它可有抗糠秕马拉色菌的特性，同时在体外还显示出对表皮葡萄球菌的抑制作用 [3] ，这有助于恢复健康的头皮微生态，能减轻鳞屑、瘙痒、刺激、红斑等症状。
曾经有人评估了真实世界环境下连续4周使用二硫化硒洗发水对于头皮屑/脂溢性皮炎志愿者的临床效果，结果表明，使用二硫化硒洗发水4周后，头皮状况改善程度达明显和显著水平的志愿者比例为89.6%，研究结束时，95.6%的志愿者报告其头皮瘙痒得到了改善 [4] 。
正因为有诸多研究表明二硫化硒的功效，所以专家共识 [2] 才会总结道： 不同浓度的二硫化硒洗剂均能较好地抑制头皮真菌、细菌和寄生虫感染，同时可明显抑制头皮皮脂分泌，有助于缓解炎症，减少头皮脱屑 。
比如有朋友提到的这个二硫化硒洗剂，来自青丝几何品牌下的一个头皮洗护剂，它的核心成分就是二硫化硒，每克含二硫化硒25mg，浓度是2.5%，2.5%二硫化硒洗剂被证明有较好的抗真菌和具有抗皮脂溢出作用。总的来说，这个二硫化硒洗剂是一个非处方外用药，可以去油去屑、止痒，用于辅助治疗脂溢性皮炎是没问题的。
这个洗护产品标出来的使用适应症是：用于去头屑、头皮脂溢性皮炎、花斑癣（汗斑）。另外，这个二硫化硒洗剂是不含有激素的，有些皮肤病需要用到激素，有些是不能用激素的，大家别搞错了。
这种洗剂的使用方法很简单，如果是治疗头皮屑、头皮脂溢性皮炎，那先用肥皂清洁头发和头皮，然后取5-10ml药液于湿发及头皮上，轻揉，直至有泡沫，别着急洗掉泡沫，放着，等几分钟（一般3-5分钟）后再用温水冲洗干净。每周2次，一个疗程2-4周。如果皮肤有炎症、糜烂就不要用。
总的来说，这个二硫化硒洗剂比较温和，其气味也比较芳香，可以酌情使用。市场上还有其他品牌的二硫化硒洗剂，有些还含有其他成分，大家都可以对比着看看。
除了二硫化硒，水杨酸也可以明显改善头皮脱屑，软化厚层鳞屑，同时也能抗真菌和细菌，抗炎和促进头皮角质层正常化、修复皮肤屏障功能的作用，但水杨酸对皮肤有一定刺激性，这个要注意，可以选择缓慢起效的产品以降低对皮肤的刺激。
此外还有吡硫翁锌、维生素E、神经酰胺等成分的洗护产品，这些成分或多或少都是有些帮助的，要根据自己情况选择。
（四）注意事项
再提醒一句，头皮洗护产品的使用，包括治疗前的头皮预处理，治疗中的辅助配合以及治疗后的头皮稳态维持，应贯穿于头皮疾病治疗的全过程，不仅可以发挥改善临床症状的治疗作用，更重要的是有助于恢复头皮结构和功能的正常。
药物当然是最重要的，头皮洗护产品是辅助的，这个不能颠倒，但这些头皮洗护产品有其自身优点，比如使用方便，日常都需要用的，不会给我们造成额外的时间负担，患者很容易接受，也比较容易坚持下来，谁不需要洗头啊，洗头谁不用洗发剂啊，只不过换一种洗发剂而已。
最后再次强调，头皮疾病多数是慢性病程，很容易受到外源性因素影响，比如这个脂溢性皮炎，也容易受到饮食习惯、睡眠状况、情绪变化、工作生活压力等方面的影响，这提醒我们要养成良好的生活作息习惯，尽量不熬夜，杜绝烟酒、放松心情都会有帮助的。
饮食方面也有一些注意，关键是避免多食用高糖高脂类食物，多吃新鲜蔬菜水果，保证营养全面，多喝水，纠正便秘（如果有便秘的话）。
特别要注意的是，头皮过度清洁不可取，因担忧症状加重而拒绝洗头也不可取，根据个人习惯可以每天洗头或者隔日洗头，水温不宜烫，不超过38°C最好，洗发时不要过度「按摩」，不要使劲搓，柔和一点比较好，在医生指导下选用一款合适自己的、性质温和的、兼具清洁头皮和保护皮肤屏障功能的洗护产品最好。
参考文献
[1] 皮肤性病学.第九版
[2] 头皮健康管理专家共识（2022）
[3] 陈旭,牛悦青.使用二硫化硒洗发水持续改善经酮康唑治疗后的轻中度脂溢性皮炎的临床症状和重建头皮微生态平衡.中华皮肤科杂志,2021.54(11):1030-1031
[4] Turcu G,Artenie C,Nowicka D.Selenium Disulfide-based shampoo applied for 4 weeks significantly improves dandrull and seborrheic dermatitis.Eur J Dermatol,2023,33(s1):19-23
