文章来源：【中华骨科杂志】2023年12月第43卷第24期文献原文：中华医学会运动医疗分会下肢运动创伤学组,中国医师协会运动医学医师分会. 前十字韧带全内重建技术中国专家共识（2023年版）[J]. 中华骨科杂志,2023,43(24)：1631-1640.
前十字韧带 （anterior cruciate ligament， ACL ）损伤是一种常见的膝关节运动性损伤，可导致膝关节功能受损，继发半月板和关节软骨损伤。 ACL重建 能有效恢复膝关节稳定性和运动功能，是 目前首选的ACL损伤治疗方式 。其中，ACL全内重建技术更符合现代ACL损伤治疗的个体化、微创化和精细化原则，已在临床上推广应用。但关于ACL全内重建的手术指征、技术要点、儿童和青少年患者的适用性和康复方案等临床问题，目前尚无相关共识。为普及和规范ACL全内重建技术，由中华医学会运动医疗分会下肢运动创伤学组、中国医师协会运动医学医师分会和中华骨科杂志编辑部发起，汇总当前的循证医学证据以及我国ACL损伤诊治的特点和临床经验，基于改良Delphi法组织国内运动医学和骨科领域专家制订了 【前十字韧带全内重建技术中国专家共识（2023年版）】 。共识 针对ACL全内重建技术临床应用中存在的问题提出了15条建议 ，旨在为ACL全内重建技术的规范化应用提供指导和参考。
共有15条推荐意见
推荐意见1：ACL全内重建的手术指征与传统重建相同（高度共识，赞同率97.9%）。ACL 损伤手术与非手术治疗的选择主要根据患者的膝关节稳定性、合并损伤、年龄、活动水平和期望值等因素综合判断。对存在明显膝关节不稳、合并半月板或关节软骨损伤、年轻、高活动量或对运动期望要求高的患者，均建议行ACL重建。
推荐意见2：ACL 全内重建首选自体移植物（高度共识，赞同率100%）。ACL重建常用的移植物主要有自体移植物、同种异体移植物和人工韧带，其中自体移植物的应用最为广泛，临床疗效也最为满意。ACL传统重建中，当患者体型偏胖、运动水平较高时自体移植物的直径通常不能满足重建要求，需另取其他部位的肌腱。
推荐意见3：建议选择腘绳肌腱作为ACL全内重建的自体移植物（高度共识，赞同率97.9%）。腘绳肌肌腱、股四头肌肌腱、腓骨长肌肌腱均属于全软组织移植物，其愈合主要依靠腱骨愈合。三者在ACL全内重建中均有使用，且在膝关节稳定性、功能评分、手术失败率方面的差异无统计学意义。腘绳肌肌腱对伸膝装置损伤小，保留了膝关节屈肌力量，术后并发症发生率低，是最常用的自体移植物。
推荐意见4：为满足移植物强度的需求，可适当缩短ACL全内重建移植物的长度，建议控制在60~65mm，但对体型瘦小或女性患者最小长度可缩短至55mm（骨青编辑。高度共识，赞同率 100%）。ACL全内重建中股骨侧粗骨隧道长度一般为15~20mm，关节腔内骨隧道内口间距为25~30 mm，胫骨侧粗骨隧道长度为20~25mm。目前多数研究者建议将移植物预牵张后的长度控制在55~75 mm之间，以60~65 mm为最佳。但移植物长度（骨科青年编辑）也要考虑患者的体型，对体型瘦小或女性等群体，移植物长度可缩短至55~60mm。
推荐意见5：建议ACL全内重建取腱时尽量仅取半腱肌肌腱，保留股薄肌肌腱（普遍共识，赞同率93.8%）。目前普遍认为 ACL 重建中理想的移植物直径应≥8mm。多数情况下，ACL全内重建中单根半腱肌肌腱编织后即可满足此要求，无须另取股薄肌肌腱。
推荐意见6：建议ACL全内重建中采用埋结编织法编织移植物，并对肌腱游离端与移植物两端分别进行加强缝合（高度共识，赞同率100%）。编织的具体步骤：（1）编织肌腱两侧游离端；（2）将肌腱穿入悬吊钛板的襻环，对等折叠肌腱成两股；（3）穿入第二个悬吊钛板的襻环，对等折叠成四股；（4）将两个已编织的游离端紧靠襻环打结，线结塞入肌腱内侧并包裹；（5）在距移植物两端10mm和20 mm处分别使用缝线以内翻缝合方式穿过每股肌腱，并缠绕缝合肌腱游离端以实现自我强化的缝合套索，最终形成移植物两端的环扎加强缝合。
推荐意见7: 根据ACL损伤后股骨端的残留情况和术者经验，采用适合的骨隧道定位方法制作ACL全内重建的股骨隧道（高度共识，赞同率100%）。目前常用的股骨隧道定位方法主要包括时钟面法、解剖残端法和骨性标志法。ACL损伤大多能保留较好的残端（骨科青年编辑），将时钟面法与残端定位法相结合定位股骨隧道的方法操作简单
推荐意见8 ： ACL全内重建中建议选择经 前内侧入路或由外向内入路制作股骨隧道 ，以实现骨隧道的解剖定位（高度共识，赞同率97.9%，骨青编辑）。
由前内侧入路和由外向内入路制作股骨隧道则不依赖胫骨隧道，称为独立的骨道制作技术。与经胫骨隧道入路相比，由 前内侧入路和由外向内入路技术制作的股骨隧道更接近 ACL 解剖足印区 ，患者术后膝关节功能恢复更好，是目前最常用的股骨隧道制作方法（骨科青年编辑）。
推荐意见9 ： 在移植物固定方式上，建议首选 双侧可调节襻钛板悬吊固定 ，有利于调整移植物的固定张力，降低术后骨隧道扩大的风险（高度共识，赞同率100%）。
可调节襻钛板能灵活调整襻环长度和固定张力，是ACL全内重建中常用的固定方式。
推荐意见10 ： 采用全内技术重建ACL时推荐进行术前康复锻炼，以促进术后功能康复（普遍共识，赞同率91.7%）。
术前康复锻炼有助于改善患者膝关节周围肌肉的力量，尤其是恢复股四头肌和腘绳肌的肌力，防止肌肉萎缩，为术后膝关节的康复锻炼创造有利条件。
推荐意见11：ACL全内重建术后应采取渐进性、个体化的康复方案，包括膝关节活动度、肌肉力量、本体感觉、身体平衡等锻炼。重返运动的时间应根据患者的膝关节稳定性、活动度、肌肉力量、心理等多方面因素综合评估（高度共识，赞同率100%）。
推荐意见12：ACL全内重建与传统重建的中短期临床疗效相似（高度共识，赞同率95.8%）。推荐意见13：与传统重建相比，ACL全内重建具有节省肌腱、切口小、可保留更多骨量的特点（高度共识，赞同率100%）。 ACL全内重建后疼痛减轻可能与以下因素有关：（1）仅取半腱肌腱，降低了取腱并发症；（2）皮肤切口更小，降低了软组织损伤（骨青编辑）；（3）通过倒打钻制作骨隧道，可减小对外侧骨皮质及骨膜的损伤；（4）骨隧道的位置更接近原始解剖足印区，减轻了移植物与髁间窝的撞击。
推荐意见14：ACL全内重建存在操作难度高、学习曲线长、手术时间长的缺点（高度共识，赞同率100%）。
推荐意见15：全骨骺ACL重建可减少对儿童和青少年患者骺板的损伤，但仍有引起下肢生长异常的风险，建议术后定期监测下肢长度和膝关节力线变化，必要时进行矫正（普遍共识，赞同率93.8%。）
