膝关节中有个重要的结构叫做 髌下脂肪垫 ,填充在膝盖空隙中,帮助膝盖平稳运动并减少磨损。然而,当这个脂肪垫受伤时,会引起 膝痛、无力和不适 ,特别是伸直膝盖时更明显。
今天黄医生将带您了解髌下脂肪垫的作用、损伤原因及治疗方法,帮助大家更好地了解和保护膝盖。
什么是髌下脂肪垫?
髌下脂肪垫,位于膝关节内部, 填补关节组织间的空隙 ,是关节囊内的滑膜外结构。它前方受髌腱限制,后方被滑膜内衬覆盖,上部紧贴髌骨下表面,后方则是股骨的髁间切迹和滑车软骨。
髌下脂肪垫从周围滑膜获得 丰富的血管供应 ,不仅支持其自身功能,还促进了前交叉韧带(ACL)及其他邻近结构的 愈合 。
髌下脂肪垫具有多种生物学功能,其基本功能是 分泌滑液 和 促进关节润滑 ,从而稳定髌骨并保护膝关节免受机械损伤方面发挥作用。然而,髌下脂肪垫也易受到外力导致的急性损伤或长期劳损,临床表现为 膝部酸痛、无力 ,尤其在 伸直时症状加重 。
髌下脂肪垫的压力和体积,会随着膝盖的运动而变化。当膝盖极度弯曲时,髌下脂肪垫的组织压力会增加,同时提高髌骨的稳定性。髌下脂肪垫也是髌腱和胫骨平台之间的阻垫。髌下脂肪垫对机械应力有抵抗力,当膝关节屈曲<20°或>100°时,髌下脂肪垫压力增加,这也会增加 膝关节前部疼痛 和 Hoffa综合征 的风险。
Hoffa综合症,主要表现为膝前痛,伴有髌骨内外侧或髌下有明显压痛。同时,因膝关节伸直时对增生的脂肪垫组织卡压,故膝关节常伸直受限,常在<20°或>100°出现。 这类患者的髌下脂肪垫表现为局部炎症、肥厚、纤维化和撞击,从而导致结构退化,出现 膝前痛、功能受限、关节积液 或 髌周肿胀 等症状。
髌下脂肪垫的脂肪细胞随年龄增长而增大,较为坚硬的Ⅰ型胶原纤维同样增加,而较为柔软的Ⅲ型胶原纤维减少,这表明随着细胞衰老,髌下脂肪垫的弹性性能降低。
因此,髌下脂肪垫损伤可能导致 髌骨塌陷 和 膝关节内压的增加 ,从而引发与前壁损伤密切相关的膝关节前侧疼痛的发生。
髌下脂肪垫的发病机制
1、股四头肌的伸展性低下
直接增加对胫骨粗隆、髌韧带、髌支持带与髌骨下脂肪垫的伸展应力,因此引起疼痛。
2、股四头肌的肌力低下
在肌力不足的状态下动作,会导致股四头肌的伸展性低下。此外,膝关节伸展力矩不是单纯靠股四头肌的张力而来,还要加上韧带、支持带、筋膜等非收缩组织所产生的张力总和。在肌力不足状态下动作,也会增大施加于这些非收缩组织上的机械应力,所以会产生疼痛。
3、髌下脂肪垫挛缩
髌下脂肪垫附着于髌骨与半月板之间,因此一旦髌骨下脂肪垫产生挛缩,会导致伴随股四头肌收缩的髌骨往上移动受限,以及半月板往前方移动受限,结果股四头肌需要更强的收缩来完成动作,也就容易在膝盖前方产生伸展应力。
髌下脂肪垫的治疗手段
针对髌下脂肪垫损伤,目前有多种治疗手段可供选择,旨在缓解疼痛、恢复功能并防止病情进一步恶化:
1、冲击波治疗
通过高能量冲击波作用于损伤部位,促进局部血液循环,加速炎症消退和组织修复,每周进行两次治疗即可。
2、超声波治疗
利用超声波的温热效应和机械效应,达到消炎、镇痛、促进组织修复的目的,尤其适合疼痛明显且伴有肿胀的患者,每周可进行3-5次治疗。
3、肌肉软组织的处理
通过专业的按摩、拉伸和动态关节松动技术,消除紧张的扳机点,松解膝关节内的压力,改善髌下脂肪垫及其周围组织的血液循环和代谢状态。
关节松动术
医生小结
通过了解髌下脂肪垫的作用和损伤机制,我们可以更好地保护自己的膝盖。当脂肪垫受伤时,采取适当的治疗方法有助于缓解疼痛,恢复膝盖功能。