本文作者：
吕海燕 上海交通大学医学院附属第一人民医院神经内科副主任医师
吴女士有点烦恼，她最近老是头晕，同时手上还有点使不上劲。吴女士在网上一查，看到「头晕伴肢体麻木可能是中风」后吓了一跳，于是赶紧到医院来检查。那么——
01 头晕都有哪些类型
头晕是一个广义概念，是患者的一种主观感受。其实患者对头晕的感受可以分为很多类型，具体包括以下四种类型。
眩 晕： 对空间定向障碍产生的一种运动错觉，患者常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒等感觉。
头 昏： 概念相对比较含糊，常指头重脚轻、头昏脑胀、头昏沉、身体有漂浮感等，与眩晕最主要的区别在于患者无自身或外界环境的运动错觉。
不 稳： 指行走时出现不稳、不平衡或要摔倒的感觉，此类患者在躺、坐时一般无不稳症状。
晕厥前状态： 指大脑血液供应普遍下降后出现黑矇、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。
02 我们为什么会头晕
案例里吴女士的疑问，其实在临床上颇为常见。很多人认为，头晕和「小中风」（指腔梗）是紧密关联的，实则不然。其实，头晕确实是中风的先兆之一，但还有很多其他疾病也可引起头晕，因此发生头晕的症状后应及时就医，让医生帮助鉴别诊治。
那引起头晕的疾病到底有哪些呢？如果我们能对头晕及其常见疾病有个全面的认识，也好从容应对，不至于在头晕的时候焦虑恐惧、束手无策。
前庭中枢性头晕
血管性： 如脑梗死、脑出血，即俗称的「中风」，短暂性脑缺血发作或锁骨下动脉盗血等。
「中风」也叫「脑血管意外」，是一种急性脑血管病，是由于脑血管突然阻塞或破裂而引起脑组织损伤的一组疾病，包括脑梗死和脑出血。中风引起的头晕往往突然出现，通常伴有恶心、呕吐，以及出现跌倒、肢体活动不灵便、乏力、呃逆、视野缺损、复视以及头痛等症状。需注意的是，中风的急救「黄金时间」短，因此一旦发现征兆，需要及时就医。
短暂性脑缺血发作或锁骨下动脉盗血都可能与动脉血管硬化狭窄、血脂紊乱、血小板增多等因素有关，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状，甚至出现轻瘫、言语障碍等表现。此时需及时就医，排查血管情况及危险因素等，预防进一步发展成中风。
肿 瘤： 大多数桥小脑角区肿瘤（包括听神经瘤、脑膜瘤、上皮囊肿等）生长缓慢，前庭系统可逐渐适应这种变化，单纯产生头昏和不稳；偶尔可出现发作性眩晕或位置性眩晕，听力检查能够鉴定听力减退，增强磁共振检查对本病检出率高。
颈 性： 颈椎骨退化，由于长期姿势不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧。动脉受阻使脑供血不足是头晕的主要原因，常有颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛，头皮和手指发麻、发凉，肩痛，有沉重感，甚至伴有恶心、心慌等症状。
创伤后： 患者头部受创伤后可出现头晕、听力下降、耳鸣，伴焦虑、注意力难以集中、头痛、畏光等症状。
其 他： 偏头痛发作时可出现头晕和头痛伴发；多发性硬化、颅内感染等可因累及小脑或脑干发生眩晕；颞叶癫痫亦可发生头晕，但癫痫等大脑半球疾病大多伴有其他症状或体征。
前庭周围性头晕
良性阵发性位置性眩晕： 又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。良性阵发性位置性眩晕一般指患者在位置变化时发生＜1分钟的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。原因一般是头外伤、内耳感染或缺血等引起椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管，可通过手法复位或机器复位。
前庭神经元炎： 是一种临床常见的急性前庭综合征（见图1），可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐，不伴听觉或其他神经症状。该病可能是由带状疱疹病毒-1感染引起的，这类患者1～2周后症状逐渐改善，但残留的眩晕和走路不稳可持续数月。
梅尼埃病： 是膜迷路积水的一种内耳疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳闷胀感、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
其 他： 慢性细菌性乳突炎可以产生眩晕，由细菌直接侵入内耳或胆质瘤侵蚀内耳引起。自身免疫性内耳疾病的典型表现为发作性眩晕和听力波动下降，早期双耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病。
系统性疾病所致头晕
具体疾病包括感冒、贫血、心脏病、药物或中毒、低血糖、血压异常等。
感 冒： 有时感冒可能会有头晕的症状。
贫 血： 如头晕伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能。消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。
心脏疾病： 疾病早期，症状尚轻，可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。心脏停搏、阵发性心动过速、心动过缓等心脏病可导致急性脑缺血，表现为头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。
药物或中毒： 诸多药物有头晕的副作用。链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒，除头晕外还有耳蜗神经损害所致的耳聋。慢性铅中毒可引起头晕、头痛、失眠、健忘及贫血、腹部绞痛等。
低血糖： 亦可引起头晕、心慌、虚弱感，用力时可有震颤，严重时出现抽搐，意识丧失等。
血压异常： 血压对头晕与否的影响比较大，血压过高或过低都可能会导致头晕。血压高时患者会出现旋转感或闷胀感，还可以伴有头痛；血压低时患者可出现黑矇、出汗、全身乏力等不适。
血管抑制性头晕： 常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、空腹、失眠等而促发。患者常有头晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等自主神经功能紊乱症状，以及血压下降，脉搏微弱。血管抑制性头晕多见于体弱的年轻女性。
精神性头晕
精神性头晕是一组以心理或精神因素为主要病因构成的，包括视觉性或姿势性眩晕和空间运动不适等主观的慢性恐惧性头晕症候群，临床特点可以是眩晕、头昏、不稳等，多合并焦虑、抑郁及躯体化症状。
|本文原创首发：家庭用药杂志
