「痈证探微:颈痈、脐痈与臀痈的辨治之道」
![](https://img.jasve.com/2024-4/81bef3ed5fcf0da0df351befe1180e7b.webp)
痈,是气血为毒热所闭阻,导致壅塞不通的病理状态。痈分为内痈和外痈两种。内痈发生在脏腑,而外痈则出现在体表。外痈相当于现代医学中的蜂窝组织炎和急性淋巴结炎,是一种发生在皮下组织、筋膜下和肌肉层的急性、弥漫性、化脓性的炎症。根据生长部位的不同,其名称也会有所差异。内痈则包括肝痈、肺痈和肠痈等。本文将主要讨论外痈。
颈痈
颈痈,是指发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。其特点是多发生于儿童,并相当于现代医学的急性淋巴结炎。
病因与病机:多因肝胃火毒夹带痰湿凝聚,导致经络阻塞和气血凝滞。此外,外感风温、风热也是其成因。
临床表现:初期患部出现肿块,呈白色肿胀和疼痛,形状类似鸡卵,活动度不大。经过7至10天,肿块会变为红色,肿势加剧,疼痛增强,成为鸡啄样疼痛。中心部位变软,并有波动感。一旦溃破,脓液为黄白色且浓稠,肿消痛减,大约10天后愈合。此病常伴随全身症状,如恶寒、发热、口干、便秘、尿黄、苔黄脉数等。痈肿溃破后,多数症状会消失,但患儿可能伴有扁桃体炎、口腔炎、龋齿炎症,或头面部生疮等病史。
![](https://img.jasve.com/2024-4/35dfefa4f4eebcd68c90b8799424ad38.webp)
治疗要点:在运用抗生素治疗后,常会形成慢性炎症,导致脓肿坚硬且难以消退。因此,对于此病的治疗,应尽量减少抗生素的使用。
鉴别诊断
1. 慢性淋巴结炎(痰核):特点为肿块小、不发热、可推动、活动度大、很少化脓,且无全身症状。
2. 流行性腮腺炎:腮腺部位肿胀,无头,边界不清,以耳垂为中心,不化脓。大约一周后肿胀消退。
颈痈的治疗方法:
* 活血、凉血、祛风。
* 常用药物:板蓝根30g、大青叶30g、土茯苓30g。
* 若颈部受风温、风热之邪侵入,可加用荆芥3~6g、薄荷3g、防风3g、牛蒡子3g。
* 方药:板蓝根30g、大青叶30g、土茯苓30g、荆芥3~6g、薄荷3g、防风3g、牛蒡子3g、栀子12g、杏仁9g、金银花10g、甘草3g。
* 外治法:使用芙蓉散外敷。若化脓,可采用火针排脓,一般不留疤痕。对于长时间不愈合的,可用八二丹或九一丹治疗。
脐痈
脐痈,是指发生在脐部的化脓性疾病,位于神阙穴(属任脉)。此病分为两种情况:一部分病人在溃破后可以愈合,相当于现代医学的脐炎;但另一部分病人长时间不愈合,可能属于先天性畸形,容易引发感染,往往需要手术治疗。
病因与病机:由于心、脾湿热,火毒流入小肠,结于脐中,导致血凝毒滞。或因脐部外感风湿、外伤感染等也能引起脐痈。
临床表现:初期脐部微红肿痛,随后脐部突出,皮色可能变红或变白,触摸时剧痛。在酿脓期可伴有全身症状。溃破后,如果脓液无臭味,容易愈合。
治疗:药物主要解决脐炎问题,可使用三味洗药外洗,即黄柏15g、白矾15g、蒲公英60g,煎开后外洗脐部,最好洗半小时,用纱布覆盖。注意,此病不宜敷药膏或药粉,因为这样做可能导致脓液不易排出,炎症不易消散。
臀痈
臀痈,是指发生在臀部的急性化脓性疾病。由于肌肉注射引起的情况最为常见。其特点是病位深、范围大、来势急、容易化脓和腐溃,相当于现代医学的臀部蜂窝组织炎。
病因与病机:多因人体虚弱或由疖损伤感染引起的,失于诊治,或因挤压、碰撞导致毒邪扩散,经络阻塞,气血凝滞。正如【外科正宗】所述,臀部生于腹部之后,位置偏远,气血难以到达。此病多为湿热凝结而成,治疗起来相对困难。
临床表现:初期局部疼痛,逐渐出现肿胀、色白微热。3至5天后,红肿热痛明显,可触及肿块,并伴有寒战、高热、周身不适等症状。大约两周后,肿块增大,
中央微红而软,按之有波动感。同时,患者可能持续高热不退,时时汗出,口渴欲饮。溃破后,会流出黄稠或白黏的脓水,肿痛逐渐减轻,高热也会减退。经过两周的治疗,脓尽而愈合。早期治疗对于此病的预后非常重要。
鉴别诊断:
1. 与髋关节结核相鉴别。髋关节结核发病较慢,通常有结核病史,白细胞总数正常或偏低,疼痛相对较轻;而臀痈发病较快,多有外伤史,白细胞总数偏高,疼痛较明显。
治疗方法:
* 清热解毒,和营化湿。
* 常用药物:金银花(后下)120g、蒲公英60g、生甘草30g、牛膝9g、生大黄20g。金银花的使用量要大,可以扩张周围血管,促进排汗,快速消肿。牛膝使用川牛膝,主要起到引经药的作用。大黄的用量根据患者的体质来决定,大便干结者可以多用,一般用量为15~20g,以清热泻火、凉血解毒。
* 煎服法:此方可以煎三次。头煎和二煎内服,三煎时多放水,并加入酒100ml,先熏后洗患处。
* 对于局部红肿不明显,但出现发硬发紫的情况,可以直接使用活血化瘀的桃红四物汤进行治疗。若溃破后长时间不愈合,可使用补气养血的八珍汤或人参养荣汤。
注意事项:
* 此病一般不建议使用抗生素治疗,因为容易造成慢性窦道,导致伤口长时间不愈合。
医案举例:
患者王某,男性,55岁,臀部肿痛8~9日。左臀部可见一大小为8mm*5mm的肿块,伴有红肿热痛的症状。舌质红,苔黄腻,脉弦数。赵老诊断为臀痈,并给予清热解毒、活血托毒的治疗方法。药用金银花、连翘、蒲公英、当归、赤芍、青皮、陈皮、白芷、穿山甲(代)、皂角刺、甘草。患者经过两周的治疗后痊愈。
附:赵炳南老中医治疗臀痈的一个医案
(此处可详细描述赵炳南老中医治疗臀痈的具体医案,包括患者的症状、治疗方法、用药、疗程及治疗效果等。)
总结:
痈证是一种常见的外科疾病,包括颈痈、脐痈和臀痈等。这些疾病的发病机理多与气血凝滞、火毒热邪有关。在治疗上,除了使用适当的药物外,还需要注意避免使用过多的抗生素,以免导致慢性窦道形成。同时,根据患者的具体症状,选择合适的外治方法和药物,也是提高治疗效果的关键。通过清热解毒、活血化瘀、和营化湿等方法,可以有效地治疗痈证,促进患者康复。
![](https://img.jasve.com/2024-4/790dbd1fe02f85f0ed8eec9e00f3c7b2.webp)