有位朋友问了华子一个问题,他说看到有的科普文章说,普利或是沙坦,不可以与洛尔联用,但是他已经这样吃了好几年了,会不会出现问题?
华子告诉他,普利或沙坦,与洛尔在药理机制上有部分重叠的地方,在用于降压治疗时,并不是常用的最佳组合。但「不是最佳组合」,并不意味着不能联用,在用于高血压合并心动过速、冠心病等疾病时,普利或沙坦与洛尔联用是常用的治疗方案。
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一、普利、沙坦与洛尔的药理机制
普利与沙坦都是通过抑制「肾素-血管紧张素-醛固酮」系统(RAAS)发挥降压作用,两者药理机制相似,所以普利与沙坦不能联用。
洛尔是β受体阻断剂,主要通过阻断心脏上的β受体发挥作用,同时也会阻断神经节上的β受体,使肾素分泌减少,对RAAS也有一定的抑制作用。
也就是说,普利、沙坦与洛尔,在对RAAS的抑制作用上有重叠。但洛尔对心脏上β受体的阻断作用更为重要,所以洛尔与普利或沙坦的药理机制并不完全一样,可以联用。
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二、降压时常见的双药联用方案
大多数的高血压患者,都需要2种或是更多种的降压药物联用,才能控制好血压。在选择降压药物联用时,药理机制上的差异性越大,联用后对血压的控制效果就越好。
因为药理机制不同,就会同时作用于高血压的多个靶点,形成协同作用,产生「1+1>2」降压效果。所以在降压药物联用时,「地平+普利/沙坦」「地平+洛尔」「地平+利尿剂」「普利/沙坦+利尿剂」,是常用的双药联用方案。
而「普利/沙坦+洛尔」因为有药理机制部分重叠,所以不是常用选择。「洛尔+利尿剂」因为两者都会影响糖脂代谢,不良反应叠加,所以也不是常用选择。
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三、普利或沙坦也可以与洛尔联用
中青年高血压的两个常见因素,是肾素水平过高以及交感神经张力过大,表现为低压偏高,静息心率过快。静息心率常作为选择药物时的重要参考,如果低于80,常选择沙坦;如果高于80,常选择洛尔。但如果血压升高较为严重,也会考虑「普利/沙坦+洛尔」联用。
在心肌梗死、心肌肥厚、心力衰竭、冠心病等疾病的治疗时,需要使用普利或沙坦抑制RAAS对心肌的伤害,逆转心肌重构;也需要使用洛尔阻断交感神经激活、控制心率、减少心脏耗氧量。在这种情况下,「普利/沙坦+洛尔」是经典联用方案。
也就是说,「普利/沙坦+洛尔」并没有禁忌,在心动过速以及有心脏疾病时,这个联用方案可能会使患者得到更多获益。
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总结一下,普利与沙坦不能联用,但两者可以分别与洛尔联用,它们之间虽然有部分药理机制重叠,但并不存在联用禁忌。尤其对于高血压合并有心动过速以及心脏疾病者,「普利/沙坦+洛尔」的联用方案可能会使患者得到更多获益。
药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。