（人民日报健康客户端记者 谭琪欣）血液透析是终末期肾病的主要治疗方式之一，据7月29日发布的【国家卫生健康委通报2023年度县医院医疗服务能力评估情况的函】显示，参加2023年全国县医院医疗服务能力第三方评估的2062家县医院中，部分县医院设备配置与临床需要尚不匹配，其中，286家县医院尚未配置血液透析机，占比约13.9%。
人民日报健康客户端记者调研发现，县医院里没有血透机，肾病患者往往需要到市级、省级医院透析，周而复始非常折腾。
陕西省汉中市镇巴县人民医院血液透析中心医护人员正在为患者开展血透服务。受访者供图
县域无血液透析机，患者做一次血透往返5小时
「每周三次透析，最近的血液透析中心是青海省玉树州八一医院，距离将近140公里，路程来回5个小时。」四川甘孜州石渠县居民泽荣（化名）告诉人民日报健康客户端记者，得益于医保报销和补助政策，确诊尿毒症5年来，血液透析次均自付费用已经从80元左右降至20元，但做透析不方便，路程遥远颠簸仍是个难题。
甘孜州位于四川省西部、青藏高原东南部，共有18个县。8月16日，记者从石渠县卫健局相关工作人员处了解到，目前甘孜境内包括石渠、九龙雅江、泸定等6个县医院的血透中心仍在规划建设中。
「推动血透惠民服务医疗资源下沉至基层，提高可及性是完善血透慢病患者保障机制的要求。但开设一个血透中心的硬件设施和专业人员要求要求远远高于普通内科科室，而这或是部分偏远山区县域尚无法提供血透服务的主要原因。」大连医科大学附属第一医院肾内科主任、中华医学会肾脏病学分会副主任委员林洪丽接受人民日报健康客户端记者采访时表示，考虑到山区的交通条件、经济条件、医疗服务能力等综合情况，选择相对于血透而言可及性更高的腹膜透析，对于当地的肾病患者而言可能是更为合适的选择，在操作和管理得当的情况下，腹膜透析临床效果与血液透析没有显著差别。
在采访中，多家县医院血透中心的相关负责人均向人民日报健康客户端记者介绍，血透中心的建设不仅需要配备相应数量的临床专科医生、血透机、用水处理设备以及监护设备等，在布局规划上也有很高的要求，除治疗功能区之外，还必须配备有独立清洁区，且区域卫生必须达到Ⅲ类环境要求，仅次于感染科室，通过验收后才可启用。
记者了解到，目前血液透析机的市场采购价格在每台十几万到三十万不等，如按照县级医院肾病科血液透析机的最低配置标准8台计算，一个血液透析中心的基础设备投入已在百万元以上。
十二年全国新增血透中心4001家，基层医院专科医生缺口大
根据中国研究数据服务平台CNRDS登记数据，2023年底全国血透中心为7512个，数量较2011年增加了4001家。新增的血透中心中，独立民营医疗机构和基层医疗机构都是主力军。
对于已经开设了血透中心的基层医院而言，专科医生缺口则是摆在面前的另一个难题。「我们在基层调研中发现，近几年来基层血透服务的可及性有了很大的提高，但服务的质量仍有很大提升空间，主要的症结就在于基层的专科医护人员队伍不足。」一位不愿具名的三甲医院肾内科主任告诉人民日报健康客户端记者，血液透析是一项专业性很强的医疗服务，根据我国医疗机构血透室的建设标准，每个血透室都必须配备有2名肾脏专科医生，但很多基层的公立医院往往无法达标，专业人员配备不足，血透服务的质量提升就是纸上谈兵。
「我们的血透中心是2022年新开设的，填补了县里血透服务的空白。目前血液透析机有12台，透析患者约50人，基本都是附近的居民，原先他们要透析都得坐车到市里去，现在在家门口就能满足需求。」 某中西部省份县医院血液透析中心护士长告诉记者，但与此同时，这个有着5个治疗区的县医院血透中心却只配备了1名专科医生。
不是不想招，而是招不到、留不下。「血透中心的医生必须由肾脏病学专业的执业医师担任，但这个级别的专科医生往往更愿意往市里的公立三甲医院或者待遇更好的私立医院跑，不会留在县医院，我们即使招进来了，也留不住，这不是我们一间医院面临的难题。」上述县医院血透中心护士长说，而因为科里只有1名医生，所以也无法脱身出去培训，一旦去进修科里业务就只能停滞。
针对基层县域公立医院血透中心的人才困境，上述受访专家均建议，一是加大投入和人才培养力度，完善基层医疗机构肾内科专科医生培训制度和支持政策，基层医疗机构肾内科医生必须进行1年规培才可上岗；其次，可以通过城乡医院的对口支援，区域医疗中心定向帮助的形式，助力县域进行队伍建设和技术能力提升。
