一直以来，对于血脂较高的朋友们来说，健康生活方式的干预都是最基本的管理手段。其中，【合理膳食】完全有潜力对人体的血脂谱产生较大影响。
但是，现实当中，很多人却感觉到饮食控制并没有带来非常明显的血脂变化。
究其原因，很有可能是大家只片面地对某一、两类食物进行了调整，比如，「胆固醇高」就只是少摄入高胆固醇食物、「甘油三酯高」就只是少吃油等等，却忽略了要对整体的膳食结构做优化。
对此，国家卫健委于2024年7月重磅发布了最新版的【高脂血症营养和运动指导原则】。其中，有对我国居民经常食用的一些食物进行分类，并在这一分类的基础之上更为全面地告诉大家：哪些食物应该多吃、哪些食物最好少吃或不吃。
一 高脂高能量食物
这里，所谓 「高脂高能量食物」 ，主要是指 炒饭、炒面、油饼、油条、炸糖糕等 利用大量食用油来烹饪的主食或面食。
2024版【高脂血症营养和运动指导原则】
对此，2024版【高脂血症营养和运动指导原则】有明确提到这样的两条原则：
1，适当控制能量摄入，尤其是超重/肥胖的高脂血症人群，应该在原有基础之上每天减少500kcal左右的总能量；
2，控制脂肪摄入，少油烹饪。
2024版【高脂血症营养和运动指导原则】
简言之，就是食用油要尽量少吃一些，与此同时，饮食的总热量也要适当控制。
而日常生活当中，饮食总热量的主要来源是主食与甜品、含糖饮料等等。由此可见， 高脂血症人群应该尽量大幅减少「高脂高能量食物」的摄入！
说到这里，可能有人会问：那要不要干脆大幅减少所有主食的摄入？甚至，尝试不吃主食呢？毕竟，如今一打开手机，就可以看到不少对「低碳水化合物饮食」、「生酮饮食」等的宣传。
对此，2024版【高脂血症营养和运动指导原则】有明确指出：应保证碳水化合物供能比不低于50%，并且，不建议生酮饮食！
2024版【高脂血症营养和运动指导原则】
也就是说，原则上，其实不太提倡高脂血症人群开展所谓的「低碳水化合物饮食」。哪怕需要对饮食的总热量进行一定的限制，但这也不是依靠「只减少主食」来实现的，而是应该按照比例均衡降低所有类型食物的摄入。在最终的饮食结构当中，依然应该确保主食所提供的能量占全天总能量的至少一半。
所以，大幅度减少主食摄入甚至完全不吃主食，并不是医学指南推荐的做法。
二 高胆固醇食物
2024版【高脂血症营养和运动指导原则】还给我们列举出了一些比较常见的 「高胆固醇食物」 ，比如 猪脑、羊脑、牛脑、蛋黄、猪蹄、鲍鱼、蚬子、鱿鱼、虾以及动物内脏等 。
2024版【高脂血症营养和运动指导原则】
一说起「高胆固醇食物」，不少胆固醇水平较高的人认为：自己的胆固醇之所以升高了，主要原因可能就是平时这些食物吃多了……但事实可能并非如此！
从人体血液当中胆固醇的来源来看，只有约1/4是从外源性食物当中摄取的，而剩下约3/4的「大头」其实是肝脏自我合成的。
所以，血液胆固醇水平高，有时候未必是因为「高胆固醇食物」吃多了导致的，而更有可能是自身胆固醇的合成、代谢异常所引起的。
不过，考虑到食物当中的胆固醇还是多多少少会对血液胆固醇造成一定的影响。因此，2024版【高脂血症营养和运动指导原则】还是有提到： 高胆固醇血症人群最好是把每天膳食当中的胆固醇摄入量给控制在300mg以内。
2024版【高脂血症营养和运动指导原则】
也就是说，「高胆固醇食物」并非完全不能吃！而是适当地控制摄入量就可以了。
经常，我们会听到有人说：胆固醇高的人不能吃鸡蛋，尤其是鸡蛋黄。但事实上，这种说法并不正确！
对此，【血脂异常医学营养管理专家共识】专门提到： 鸡蛋的摄入量与总胆固醇水平之间并没有直接关联。 甚至，我国的大规模前瞻性队列研究显示，鸡蛋摄入与心血管疾病和全因死亡率之间呈U型关联，适量摄入鸡蛋者可以降低心血管疾病风险！ 因此，血脂异常患者每天依然可以摄入1个左右的鸡蛋，但也不要吃太多。
【血脂异常医学营养管理专家共识】
当然了，每天坚持吃1个鸡蛋的高胆固醇血症患者，就最好尽量少吃其他的「高胆固醇食物」了。因为，假如再不控制其他的「高胆固醇食物」，必然难以将每天的总胆固醇摄入量给维持在300mg以内了。
三 富含膳食纤维与植物甾醇的食物
「富含膳食纤维的食物」 主要有： 新鲜蔬菜、水果、全谷物、豆类以及魔芋等等 ；而 「富含植物甾醇的食物」 则有： 青稞、燕麦、糙米、荞麦米、紫米、坚果以及豆腐丝等等 。
2024版【高脂血症营养和运动指导原则】
这是两类2024版【高脂血症营养和运动指导原则】明确推荐应该增加摄入的食物。
首先，要确保每天从天然食物当中所摄取的膳食纤维达到25-40g。这些膳食纤维的主要来源应该是新鲜蔬菜与水果，此外，也鼓励多吃杂粮和豆类。
2024版【高脂血症营养和运动指导原则】
其次，高胆固醇血症患者在适当控制胆固醇食物摄入的同时，还应该增加燕麦等富含植物甾醇的食物。
2024版【高脂血症营养和运动指导原则】
四 各类脂肪酸食物
一说起「脂肪」，大家都会本能性地认为其与「血脂」的关联密切。似乎要想降低「血脂」，就一定得少吃「脂肪」！
但其实，「脂肪类食物」有着明确的分类。对于高脂血症人群而言，并不是所有的「脂肪」都应该少吃，而是需要进行区分。有的「脂肪」应该少吃，有的「脂肪」最好不吃，还有的「脂肪」则是建议多吃！
对此，2024版【高脂血症营养和运动指导原则】明确指出： 「选好脂肪来源」至关重要！其中，「饱和脂肪」应该少吃，「反式脂肪」最好不吃，但「不饱和脂肪」可以适当地多吃一点儿。
2024版【高脂血症营养和运动指导原则】
那么，这里的「饱和脂肪」、「反式脂肪」与「不饱和脂肪」分别指哪些食物呢？
2024版【高脂血症营养和运动指导原则】
综上所述，对于血脂较高的朋友们来说，做好饮食控制并不是只是简单地「少吃胆固醇」、「少吃油」就可以了。相反，胆固醇的控制有时候未必至关重要，而「油脂」更是重在选择！
大家需要明白的一点是，血液当中异常增多的胆固醇主要来源于自身的合成增加。因此，要想扭转这种局面，更多地是要全面贯彻有助于改善代谢的健康膳食模式。
在这种膳食模式当中，我们需要控制总热量的摄入，但应该确保碳水化合物的比例恰当；与此同时，还要增加膳食纤维、植物甾醇等营养素的补充。
【参考文献】
1，【高脂血症营养和运动指导原则（2024年版）】 国家卫生健康委办公厅
2，中国血脂管理指南（2023年） 【中国循环杂志】 2023年3月 第38卷 第3期
3，血脂异常医学营养管理专家共识 【中华健康管理学杂志】 2023年8月 第17卷 第8期
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