人体的尿酸主要有两部分组成,一部分为自身代谢产生,称为内源性尿酸,占尿酸总量的80%,一部分从饮食中获取(摄入嘌呤代谢产生),称为外源性尿酸,占尿酸总量的20%。外源性尿酸占比这么少,为什么医生还强调痛风患者控制饮食呢?
(一)内源性尿酸和外源性尿酸的互补作用
内源性尿酸,是人体细胞代谢过程中生成的,我们的身体里,每天有数千亿细胞死亡和新生,这些凋亡的细胞分解过程中,就会产生尿酸。人体每天新生成尿酸约600~750mg,其中80%是细胞凋亡产生的,20%则来源于食物,食物中的嘌呤进入人体后生成尿酸。
人体尿酸代谢途径
内源性尿酸和外源性尿酸,只是一种概念上的区分,本质上都是尿酸,最终也都会进入人体的血液中,共同构成人体尿酸池,不管哪种来源的尿酸增加,都会导致整体尿酸水平的升高。正常情况下,外源性尿酸确实只占总尿酸的20%,但外源性尿酸摄入过多,导致总体尿酸负荷增加,体内的平衡被打破,也会导致内源性尿酸难以排出,因为这种互补性,就不能忽视外源性尿酸的控制。
(二)多数痛风患者存在尿酸排泄障碍
前面说了尿酸的生成途径有2个,尿酸的排泄途径主要也有2个,一是肾脏,约2/3的尿酸通过肾脏排出体外,二是肠道,约1/3的尿酸通过肠道排出体外。当尿酸生成增加时,会导致尿酸水平升高,那么当尿酸排泄出现问题,会不会导致尿酸水平升高呢?当然会!
实际上,痛风患者常常伴有肾脏尿酸排泄障碍 。因为存在尿酸排泄障碍,可能尿酸没有生成增多或者生成增多的不多,也会尿酸水平升高。
痛风患者尿酸排泄减少的原因
当血液中的尿酸水平接近或超过饱和溶解度时,尿酸盐容易结晶,沉积在关节等组织中,引发炎症反应,痛风就发生了。对于存在尿酸排泄障碍的患者,即使少量的外源性尿酸增加,也能导致尿酸水平突破临界点,引发痛风 。这就是为什么,痛风患者在高嘌呤饮食、饮酒、喝饮料后容易发作的原因。
(三)控制饮食对痛风防治的意义
仅控制饮食,不一定能帮助痛风患者恢复正常的尿酸水平。研究认为,通过控制饮食可以降低尿酸水平60~90μmol/L,而一般痛风患者降尿酸的达标值为360μmol/L,反复发作和有合并症(痛风石、痛风肾、代谢性疾病、心血管疾病等)的患者甚至需降到300μmol/L,可见,再怎么控制饮食也无法帮助痛风患者降尿酸达标。
高尿酸血症及痛风患者降尿酸达标值
但不是说控制饮食对治疗痛风就没有意义!
痛风患者通过饮食控制,可以显著降低痛风发作的频率 。一项研究表明,严格控制饮食中嘌呤摄入的痛风患者,痛风发作次数减少60%。
如果不控制饮食,外源性尿酸的骤然升高很容易导致痛风发作,曾经有统计,食用高嘌呤食物和饮酒是痛风急性发作最常见的两大原因。痛风反复发作,不仅导致关节疼痛,对患者的生活工作产生影响,反复发作还会加速关节破坏和痛风石的发生,为关节变形和残疾埋下伏笔。
不良饮食导致尿酸水平急剧升高非常容易诱发痛风
因此,尽管外源性尿酸仅占尿酸总量的20%,痛风患者还是需要严格控制饮食。关于痛风饮食,老赵写过很多文章介绍了,这里简单介绍其中的「三少两多」 :
合理膳食可显著减少痛风发作的频率