益阳市中心医院急诊科的电话响起，这次会诊的是一位27岁的小伙子，大量呕血，脸色苍白，肚子鼓得像一个皮球，全身呈黄色。
这些症状强烈提示了肝硬化所导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。我马上展开了询问，除了必要的病情评估之外，患者的某些陈述揭示了公众对于乙型肝炎相关知识的匮乏仍然相当严重。
Q：你知道自己有乙肝吗？
A：知道，小时候就有，也检查过几次，查了肝功能，都是正常的，就没管它。
提醒
乙肝的随访，不光要做肝功能，还要做乙肝病毒定量检测（也就是HBV-DNA检测，而且最好是高敏HBV-DNA检测）、血常规、甲胎蛋白、肝脏彩超等。部分病人可能还需要其他进一步检查。
Q：这么久的乙肝病史，你有没有用药治疗？
A：两年前我搞过一次出血，做了套扎（一种胃镜下的止血治疗）好了，医生也要我吃了药，后来我觉得没事就停了。
提醒一
按照2022年【慢性乙型肝炎防治指南】，对于乙肝表面抗原阳性者，抗病毒治疗的指征如下：
①HBV-DNA可测（阳性），且谷丙转氨酶（ALT）大于最低检测上限（ULN），排除其他原因所致的ALT升高后需要抗病毒治疗。
②ALT＜ULN，符合以下情况之一需抗病毒治疗：有乙肝肝硬化或肝癌家族史；年龄＞30岁；无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2或纤维化F≥2）；HBV相关肝外表现。
③肝硬化、肝衰竭、肝癌、肝移植、接受化疗、靶向药物及免疫抑制剂、接受丙型肝炎DAA治疗者需要抗病毒治疗。
提醒二
不要随意停药。目前乙肝抗病毒治疗的时间均较长，尤其对于肝硬化、肝癌患者，一般需要长期乃至终身服药。随意停药很可能导致病情反弹、病毒耐药、出现肝衰竭等严重后果。
Q：你上次出血好了之后复查了吗？
A：查过一次，后来人没事就没去过了。
提醒
乙肝分型绝大多是慢性，需要定期随访复查。抗病毒治疗开始后，一般1、3、6月复查，以后每3-6月复查一次抽血检查。如果乙肝已经导致了肝硬化，每3-6个月还要查甲胎蛋白和肝脏彩超，以尽早发现早期肝癌。
像这个小伙子，已经有过肝硬化出血，做过套扎治疗，还需要定期复查胃镜，并坚持胃镜下的序贯治疗（即再次的套扎、硬化剂治疗等）。
随着检查结果陆续回报，这个小伙子的诊断确认为肝癌晚期，令人惋惜。这不是我碰到的第一个因为缺乏乙肝相关的知识而延误治疗的患者，遗憾的是，恐怕也不会是最后一次。
世界卫生组织（WHO）提出「2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害」这一宏伟目标，中国作为拥有超过8600万乙肝病毒感染者的国家，我们作为医疗工作者仍面临巨大的挑战和责任。
参考资料尤红，王福生，李太生.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华临床感染病杂志，2022，15（6）：401-427
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 邓葵关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
（编辑YT）
